肾病综合征尿量增加是怎么回事？

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肾病综合征肾病

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肾病综合征尿量增加是怎么回事？

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刘茂静山东大学齐鲁医院副主任医师

肾病综合征尿量增加可能与低蛋白血症、肾小球滤过率代偿性增高、利尿剂使用、血容量不足、继发性醛固酮增多症等因素有关。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，尿量增加通常需要结合具体病情分析。

1、低蛋白血症

血浆白蛋白水平下降会导致胶体渗透压降低，水分从血管内转移到组织间隙，引发有效循环血容量减少。机体通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统促进水钠重吸收，但长期低蛋白状态可能引起肾小管对水的重吸收功能紊乱，表现为尿量增多。治疗需补充人血白蛋白注射液，同时使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿剂控制水肿。

2、肾小球滤过率代偿性增高

肾病综合征早期可能出现肾小球高滤过状态，单位时间内滤过液体量增加导致尿量增多。这种情况通常伴随尿蛋白定量显著升高，可能与肾小球基底膜通透性改变有关。需使用醋酸泼尼松片、他克莫司胶囊等免疫抑制剂控制原发病，配合缬沙坦胶囊减少蛋白尿。

3、利尿剂使用

临床治疗肾病综合征水肿常使用氢氯噻嗪片、螺内酯片等利尿药物，通过抑制肾小管对钠离子和水的重吸收增加尿量。过量使用可能导致尿量异常增多甚至脱水，需监测24小时尿量及电解质水平，及时调整利尿剂剂量。

4、血容量不足

严重低蛋白血症导致血管内水分外渗，有效循环血量不足时可能刺激心房利钠肽分泌，抑制肾小管对水的重吸收。患者除尿量增多外还可出现体位性低血压、血液浓缩等表现，需静脉输注人血白蛋白联合限盐饮食改善血容量。

5、继发性醛固酮增多症

肾素-血管紧张素系统过度激活可引起醛固酮分泌增加，初期促进水钠潴留，长期则可能导致肾小管功能损伤出现多尿。可通过检测血浆肾素活性和醛固酮水平确诊，使用螺内酯片拮抗醛固酮作用，必要时采用血液净化治疗。

肾病综合征患者出现尿量变化时应记录24小时出入量，每日测量体重监测体液平衡。饮食需保证0.8-1.0g/kg优质蛋白摄入，限制钠盐至3-5g/日。避免剧烈运动加重蛋白尿，注意会阴清洁预防泌尿系感染。若尿量持续异常伴乏力、口渴等症状，应立即复查尿常规、肾功能及电解质，调整治疗方案。所有药物使用均需严格遵循医嘱，不可自行增减剂量或更换药物。

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左肾积水通常是由于尿液排出受阻导致肾脏内压力增加，引起肾盂和肾盏扩张。治疗方法包括解除梗阻、药物治疗和手术干预。左肾积水的原因多样，可能是结石、肿瘤、先天性畸形或输尿管狭窄等。结石引起的积水可以通过体外冲击波碎石、输尿管镜取石或开放手术处理。肿瘤导致的积水需根据肿瘤性质选择手术切除、放疗或化疗。先天性畸形如肾盂输尿管连接部狭窄，可通过手术矫正。输尿管狭窄可通过支架置入或手术修复。药物治疗包括使用抗生素预防感染、利尿剂促进尿液排出。饮食上应减少高盐、高蛋白食物的摄入，多喝水促进尿液稀释和排出。运动方面，适量有氧运动如散步、游泳有助于改善血液循环和代谢。定期复查超声、CT等影像学检查，监测病情变化。如果出现严重疼痛、发热或血尿，应立即就医。左肾积水的治疗需根据具体病因和病情严重程度制定个性化方案，早期发现和干预有助于避免肾功能损害。