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贲门失弛缓症呕吐怎么办

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贲门失弛缓症呕吐怎么办

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陈国栋
陈国栋 北京大学人民医院 副主任医师

贲门失弛缓症呕吐可通过调整饮食、药物治疗、内镜下扩张术、肉毒杆菌注射、手术治疗等方式缓解。贲门失弛缓症通常由食管神经肌肉功能障碍引起,表现为吞咽困难、反流性呕吐等症状。

1、调整饮食

贲门失弛缓症患者应选择细软易吞咽的食物,如米粥、蒸蛋等,避免坚硬或大块食物加重食管梗阻。进食时保持坐立姿势,餐后1-2小时内避免平卧。少量多餐可减少单次进食量对贲门的压力,降低呕吐概率。日常可饮用温蜂蜜水帮助润滑食管,但需避免碳酸饮料刺激胃酸分泌。

2、药物治疗

钙通道阻滞剂如硝苯地平缓释片能松弛食管下括约肌,改善食物通过障碍。硝酸酯类药物如硝酸异山梨酯片通过平滑肌舒张作用缓解痉挛性呕吐。促胃肠动力药多潘立酮片可加速胃排空,减少胃内容物反流。药物需在医生指导下使用,避免自行调整剂量。

3、内镜下扩张术

通过内镜引导的气囊扩张可机械性撕裂食管下括约肌纤维,改善贲门松弛度。该操作对轻中度患者有效率较高,但可能需重复进行。术后可能出现暂时性胸痛或少量出血,需禁食6-8小时观察。扩张后配合质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊预防反流性食管炎。

4、肉毒杆菌注射

内镜下向食管下括约肌注射A型肉毒毒素,可阻断胆碱能神经传导,暂时性麻痹肌肉。该方法适用于不耐受扩张术的高龄患者,起效快但疗效维持3-6个月。需注意可能出现短暂性吞咽无力或胃食管反流加重,注射后需流质饮食3天。

5、手术治疗

腹腔镜下Heller肌切开术是标准术式,纵向切开食管下段肌层至胃近端,同时加做部分胃底折叠术预防反流。术后患者吞咽功能改善明显,但需长期随访观察是否有食管裂孔疝等并发症。术后恢复期需严格遵循流质-半流质-软食的渐进饮食方案。

贲门失弛缓症患者日常应保持情绪稳定,焦虑可能加重食管痉挛。睡眠时抬高床头15-20厘米,使用楔形枕减少夜间反流。记录呕吐发作频率与诱因,复诊时提供详细饮食日志。避免紧身衣物增加腹压,体重超标者需逐步减重。若出现呕血、黑便或体重骤降,需立即就医排除并发症。

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