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什么叫主动脉夹层动脉瘤

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什么叫主动脉夹层动脉瘤

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魏碧荷
魏碧荷 临汾市人民医院 主任医师
主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,又称壁间动脉瘤或剥离性血肿。主动脉夹层动脉瘤最常见的症状是突感胸部疼痛,剧烈难以忍受,呈刀割样或撕裂样,并向胸前和背部放射。主动脉夹层动脉瘤的患者可以到三甲医院的急诊科、心内科、胸外科、血管外科就诊。一旦诊断或怀疑为本病,要立即住院监护治疗,一般采用镇痛、降压、补充血容量,必要时进行手术治疗或介入治疗。

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主动脉瘤放置支架一般能有效防止瘤体破裂,但可能引起内漏、支架移位或血栓形成等并发症。支架植入术是治疗主动脉瘤的常见方式,适用于瘤体直径超过一定标准或存在破裂风险的患者。

支架植入后最常见的影响是内漏,即血液仍可通过支架与血管壁之间的缝隙流入瘤腔。这种情况可能发生在术后早期或晚期,需通过影像学检查定期监测。轻度内漏可能无需处理,严重内漏可能需二次手术修复。支架移位多因血管形态改变或支架固定不牢导致,可能造成分支血管堵塞或支架功能失效。血栓形成与支架材质或患者凝血功能有关,术后需长期服用抗凝药物预防。部分患者可能出现发热、疼痛等异物反应,通常1-2周内自行缓解。

极少数情况下可能发生支架感染,多与术前存在未控制的感染灶相关,需静脉使用抗生素甚至移除支架。支架覆盖重要分支血管时可能影响脏器供血,如肾动脉受累可能导致肾功能损伤。对于马凡综合征等结缔组织病患者,血管壁结构异常可能增加支架相关并发症概率。术后新发主动脉夹层虽罕见,但需紧急处理以防血管破裂。

术后需严格遵医嘱服用抗血小板药物,避免剧烈运动或突然体位改变。建议每3-6个月进行CT血管造影复查,观察支架形态及瘤体变化。出现突发胸背痛、下肢无力或血压骤降时需立即就医。日常应控制血压在120/80毫米汞柱以下,戒烟并保持低盐饮食,避免增加血管壁压力的因素。

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