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两侧胸腔积液可通过胸腔穿刺抽液、药物治疗、病因治疗、氧疗、手术治疗等方式改善。两侧胸腔积液通常由心力衰竭、肺部感染、恶性肿瘤、结核性胸膜炎、低蛋白血症等原因引起。
1、胸腔穿刺抽液
胸腔穿刺抽液是缓解呼吸困难的有效手段，适用于中到大量积液患者。操作需在超声定位下由医生完成，抽液后可减轻肺组织压迫。抽液后需监测血压和氧饱和度，防止复张性肺水肿。反复抽液需警惕蛋白质丢失和胸膜反应。
2、药物治疗
结核性胸膜炎需规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物。感染性积液应根据药敏结果选用注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星片等抗生素。恶性积液可胸腔注射顺铂注射液等化疗药物。利尿剂如呋塞米片适用于心源性积液。
3、病因治疗
心力衰竭患者需限制钠盐摄入并使用盐酸贝那普利片等血管紧张素转换酶抑制剂。低蛋白血症应补充人血白蛋白并治疗原发肝肾病。恶性肿瘤需根据病理类型选择放化疗方案。系统性红斑狼疮等结缔组织病需用醋酸泼尼松片控制炎症。
4、氧疗
中重度呼吸困难患者需通过鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。慢性阻塞性肺疾病合并积液者应采用低流量持续吸氧。氧疗期间需监测动脉血气，避免二氧化碳潴留。家庭氧疗每日应维持15小时以上。
5、手术治疗
顽固性恶性胸腔积液可考虑胸腔镜下胸膜固定术。慢性结核性脓胸需行胸膜剥脱术。包裹性积液可在CT引导下置管引流。手术适应证包括反复抽液无效、胸膜增厚影响肺功能、存在支气管胸膜瘘等。
两侧胸腔积液患者应保持半卧位休息，限制每日饮水量在1500毫升以内。饮食需保证优质蛋白摄入，如鱼肉、蛋清等，避免高盐食物。注意监测尿量和体重变化，记录24小时液体出入量。避免剧烈咳嗽和突然体位改变，外出时携带便携式氧气袋。定期复查胸部影像学评估积液吸收情况，出现发热或气促加重需及时就诊。
