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膀胱癌转移还能做手术吗

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膀胱癌转移还能做手术吗

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李峰
李峰 临汾市人民医院 副主任医师
膀胱癌发生转移,是否可以进行手术切除,取决于转移的部位。膀胱局部转移可进行膀胱镜的电切、膀胱全切、部分切除的手术。膀胱癌若出现远处转移,如骨转移、肺转移等,以全身化疗、免疫治疗为主,不建议进行手术治疗。因为通过手术治疗,无法达到治愈的目的,反而会加重病情,加快器官的衰竭。转移灶较多的,可考虑进行介入治疗,改善排尿困难的症状,提高生活质量。盆腔内转移可选择全身化疗、局部放疗;肺、骨骼的转移,建议进行全身化疗,也可以口服靶向药物,可有效提高的生存率,抑制肿瘤的发展。后期的治疗主要是营养支持,增加蛋白的摄入,提高免疫力,同时应用止痛的药物进行人文关怀。

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肾脓肿是否严重需结合病情判断,治疗方式主要有抗生素治疗、经皮穿刺引流、手术治疗等。肾脓肿通常由尿路感染扩散、血行感染等因素引起,可能伴随发热、腰痛、尿频等症状。

1. 抗生素治疗

肾脓肿早期可使用抗生素控制感染,常用药物包括注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液、阿莫西林克拉维酸钾片等。抗生素选择需根据细菌培养结果调整,疗程通常较长。治疗期间需监测体温和血常规指标,若用药后症状无改善或出现脓毒血症表现需及时调整方案。

2. 经皮穿刺引流

对于直径超过3厘米的局限性肾脓肿,可在超声或CT引导下行经皮穿刺引流术。该方法创伤小,能快速降低脓腔压力,配合抗生素冲洗可提高疗效。术后需保持引流管通畅,每日记录引流量,引流液变清亮且量少于10毫升时可考虑拔管。

3. 手术治疗

当脓肿破溃导致肾周感染、合并尿路梗阻或保守治疗无效时,需行脓肿切开引流术或肾部分切除术。术前需完善CT尿路造影评估肾功能,术后放置肾造瘘管引流,必要时需进行脓液培养指导抗生素使用。糖尿病患者术后需加强血糖控制以促进创面愈合。

4. 支持治疗

患者需卧床休息,每日饮水2000毫升以上促进代谢。高热时采用物理降温,疼痛明显者可短期使用布洛芬缓释胶囊等镇痛药。饮食需保证足够热量和优质蛋白摄入,如鸡蛋羹、鱼肉粥等,避免辛辣刺激食物加重排尿不适。

5. 并发症防治

肾脓肿可能引发感染性休克、肾衰竭等严重并发症。出现意识改变、少尿、呼吸困难等症状时需立即抢救。恢复期应定期复查尿常规和肾脏超声,糖尿病患者需严格控制血糖。既往有尿路结石或畸形者建议治愈后行泌尿系造影排查病因。

肾脓肿患者治疗期间需严格遵医嘱完成全程抗生素治疗,即使症状缓解也不可自行停药。日常应注意会阴清洁,避免憋尿和过度劳累。治愈后建议每3-6个月复查肾功能,出现尿频尿急等尿路感染症状时应及时就医,避免感染复发或转为慢性。保持每日饮水量1500-2000毫升,适量补充维生素C增强免疫力。

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