健康知道
| 1人回答 | 80次阅读
腰椎侧弯需警惕脊柱侧凸、腰椎间盘突出症、骨质疏松性椎体压缩骨折和强直性脊柱炎四种疾病。脊柱侧凸可能与遗传、不良姿势等因素有关，腰椎间盘突出症常见于长期负重或急性外伤，骨质疏松性椎体压缩骨折多发生于老年人群，强直性脊柱炎则与免疫异常相关。
1、脊柱侧凸
脊柱侧凸是腰椎侧弯最常见的病因，青少年特发性脊柱侧凸占多数，可能与遗传基因或生长发育期姿势不良有关。早期表现为双肩不等高、骨盆倾斜，随病情进展可能出现胸廓畸形。轻度可通过矫形支具和康复训练干预，中重度需考虑脊柱矫形手术。常用矫形支具包括波士顿式支具、密尔沃基式支具等。
2、腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出导致的代偿性侧弯多伴有单侧下肢放射痛，常见于长期弯腰劳作或急性扭伤后。髓核压迫神经根可引起肌力下降、腱反射减弱。急性期需卧床休息，配合非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片，严重者需行椎间孔镜髓核摘除术。
3、骨质疏松性椎体压缩骨折
老年患者腰椎侧弯伴身高变矮需警惕椎体压缩骨折，与骨量流失导致的椎体脆性增加有关。典型表现为翻身痛、起床痛，X线可见椎体楔形变。基础治疗包括补充钙剂和维生素D3滴剂，抗骨吸收药物如阿仑膦酸钠片，必要时行椎体成形术。
4、强直性脊柱炎
青年男性晨僵伴腰椎侧弯应考虑强直性脊柱炎，属于自身免疫性疾病。特征性表现为夜间腰背痛、活动后减轻，晚期可能出现脊柱竹节样变。药物治疗包括非甾体抗炎药如洛索洛芬钠片，生物制剂如注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白。
腰椎侧弯患者应避免久坐久站，睡眠选择硬板床，坐姿保持腰部挺直。日常可进行游泳、小燕飞等锻炼增强核心肌群力量，疼痛急性期可用热敷缓解症状。建议每6-12个月复查脊柱全长X线监测侧弯进展，出现下肢麻木、大小便功能障碍需立即就医。
肱骨外上髁炎体征包括肘关节外侧压痛、握力下降、伸腕抗阻疼痛等。肱骨外上髁炎又称网球肘，主要由前臂伸肌肌腱反复劳损引起，常见于需频繁使用腕部力量的人群。
1、肘外侧压痛
肱骨外上髁炎最典型的体征是肘关节外侧骨突处压痛，按压时疼痛可向桡侧放射。疼痛点位于肱骨外上髁前下方1-2厘米处，此处为桡侧腕短伸肌肌腱附着点。患者常主诉拧毛巾、提重物时疼痛加剧，休息后缓解。体征检查时可通过拇指按压外上髁诱发疼痛，此为诊断的重要依据。
2、握力减弱
由于伸腕肌群功能受限，患者会出现握力明显下降，尤其在做旋后动作时更为显著。握力测试可发现患侧较健侧力量减弱，部分患者伴抓握物品时颤抖。这种肌力下降与肌腱炎症导致的疼痛抑制和肌肉萎缩有关，长期未治疗可能发展为永久性肌力减退。
3、伸腕抗阻痛
检查时让患者伸直肘关节并握拳，检查者对抗其腕背伸动作可诱发剧烈疼痛。此体征称为Cozen试验阳性，是肱骨外上髁炎的特异性表现。疼痛源于炎症肌腱在应力下的机械刺激，严重者甚至无法完成抗阻动作。该试验可与颈椎病等神经源性疼痛进行鉴别。
4、局部肿胀
约半数患者出现肱骨外上髁周围轻度肿胀，触诊可感知软组织增厚。急性期可见局部皮肤温度升高，慢性期可能触及肌腱钙化结节。肿胀程度与病情严重性相关，长期反复发作可导致肌腱变性，形成肉眼可见的梭形膨大。
5、Mill征阳性
令患者屈肘、前臂旋前，被动屈曲腕关节时出现外上髁疼痛即为阳性。该体征反映伸肌肌腱在拉伸状态下的激惹表现，敏感性较高。检查时疼痛程度可评估炎症活动度，阳性结果需结合其他体征综合判断，避免与桡神经卡压混淆。
肱骨外上髁炎患者应避免重复性腕部动作，急性期可采用冰敷缓解疼痛，慢性期建议进行离心性伸肌训练。使用护具分散肌腱负荷，工作时注意保持前臂中立位。若保守治疗3-6个月无效，需考虑体外冲击波或手术干预。日常可练习握力球增强肌力，烹饪时改用轻质厨具减少负荷，睡眠时避免肘关节受压。
.jpg)
