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骨结核是指结核分枝杆菌感染骨骼系统引起的慢性炎症性疾病，属于肺外结核的常见类型，多继发于肺结核，主要侵犯脊柱、关节等负重部位。
1、病因机制
结核分枝杆菌通过血液或淋巴系统播散至骨骼，在局部形成结核性肉芽肿。脊柱结核约占骨结核的50%，其次为髋关节、膝关节等大关节。糖尿病患者、免疫力低下人群及既往肺结核患者更易发生骨结核。
2、典型症状
早期表现为病变部位隐痛，活动后加重，夜间明显。进展期可出现局部肿胀、肌肉萎缩、关节活动受限。脊柱结核可能引发驼背畸形，严重者导致截瘫。约30%患者伴有低热、盗汗、消瘦等全身结核中毒症状。
3、诊断方法
影像学检查可见骨质破坏、椎间隙狭窄或死骨形成。结核菌素试验、γ-干扰素释放试验有助于辅助诊断。病理活检发现干酪样坏死或抗酸染色阳性可确诊。需与化脓性骨髓炎、骨肿瘤等疾病鉴别。
4、药物治疗
采用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等抗结核药物联合治疗，疗程需12-18个月。用药期间需定期监测肝功能、视力等指标。耐药结核需根据药敏试验调整方案。
5、手术治疗
对于严重骨质破坏、神经压迫或畸形患者，需行病灶清除术、植骨融合术或矫形手术。术前需规范抗结核治疗4-6周，术后继续完成全程化疗。早期诊断和治疗可显著降低致残率。
骨结核患者应保证高蛋白、高维生素饮食，适当补充钙质。急性期需严格卧床休息，使用支具保护病变部位。康复期在医生指导下进行关节功能锻炼，避免负重活动。定期复查影像学及炎症指标，观察治疗效果。出现新发疼痛或神经症状需及时就诊。
陈旧性骨折疼痛可通过热敷理疗、功能锻炼、口服镇痛药物、封闭治疗、手术修复等方式缓解。陈旧性骨折疼痛通常由局部血液循环障碍、创伤性关节炎、骨不连、软组织粘连、内固定物刺激等原因引起。
1、热敷理疗
使用40-45℃热毛巾或盐袋每日热敷患处20分钟，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛疼痛。红外线照射等物理治疗能帮助消除软组织炎症，每次治疗15分钟，每周3次为宜。热疗过程中需观察皮肤反应，避免烫伤，糖尿病患者应谨慎控制温度。
2、功能锻炼
在康复师指导下进行渐进式关节活动度训练，如踝泵运动、直腿抬高练习等，每日3组每组15次，可预防关节僵硬并增强肌肉力量。水中运动能减轻关节负重，适合膝关节陈旧骨折患者。锻炼强度以不诱发剧烈疼痛为度，出现肿胀需立即停止。
3、口服镇痛药物
对乙酰氨基酚片适用于轻度疼痛，胃肠道刺激较小；洛索洛芬钠片可缓解中度炎症性疼痛；塞来昔布胶囊针对创伤性关节炎效果较好。所有药物均需餐后服用，连续使用不超过5天，有消化道溃疡病史者禁用非甾体抗炎药。
4、封闭治疗
对于明确的痛点部位，可采用醋酸泼尼松龙注射液联合利多卡因进行局部封闭，每月不超过1次，全年不超过3次。该方法能快速消除局部无菌性炎症，但糖尿病患者需警惕血糖波动，治疗前后需监测血压变化。
5、手术修复
存在严重骨不连或内固定失效时，需行病灶清除植骨内固定术；创伤性关节炎晚期可选择关节置换术。术前需完善CT三维重建评估骨缺损情况，术后配合持续被动活动机进行康复训练。吸烟患者需术前戒烟2周以降低感染风险。
陈旧性骨折疼痛患者应保持钙质摄入，每日饮用300毫升牛奶或等量酸奶，适当晒太阳促进维生素D合成。避免患肢过度负重，行走时可使用手杖分担压力。睡眠时用枕头垫高患肢减轻肿胀，每周进行2次游泳或骑自行车等低冲击运动。定期复查X线观察骨折愈合情况，若疼痛持续加重或出现异常响声需及时就诊。
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