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龋齿晚上疼可能由夜间唾液分泌减少、体位改变压迫神经、龋洞暴露牙髓等因素引起，可通过冷敷镇痛、口服止痛药、及时补牙等方式缓解。
1、夜间唾液分泌减少
睡眠时唾液分泌量明显下降，对牙齿表面的清洁和缓冲作用减弱，致龋菌代谢产物更容易刺激暴露的牙本质小管。建议睡前用含氟牙膏彻底刷牙，使用牙线清理邻面龋坏部位，减少食物残渣滞留。
2、体位改变压迫神经
平躺时头部血流增加可能导致牙髓腔内压力升高，若龋坏已接近牙髓，体位变化会加剧疼痛。疼痛发作时可尝试垫高枕头，采用半卧位休息。避免患侧咀嚼，防止食物嵌塞加重刺激。
3、龋洞暴露牙髓
深龋导致牙本质大面积缺损时，冷热刺激或食物压迫可直接影响牙髓神经。表现为自发性阵发痛，夜间温度变化可能诱发疼痛加剧。需尽快进行牙体修复治疗，常用药物包括丁香油酚暂封剂、氢氧化钙盖髓剂等。
4、继发急性牙髓炎
龋齿未及时治疗可能引发牙髓组织感染，夜间体位性充血会加重炎性渗出物对神经的压迫。典型症状为放射性疼痛，冷热刺激延长痛感。需进行根管治疗清除感染源，临床常用根管预备器械配合次氯酸钠冲洗。
5、牙龈脓肿形成
龋源性感染扩散至根尖周组织时，可能形成急性化脓性炎症。卧位时脓液积聚导致胀痛加剧，可伴面部肿胀。应急处理包括切开引流、口服阿莫西林克拉维酸钾等抗生素，后期需完善根管治疗或拔牙。
夜间牙痛发作时可暂时用淡盐水漱口，避免过热饮食刺激。长期建议每半年进行口腔检查，发现早期龋损及时充填。控制每日精制糖摄入次数，餐后咀嚼无糖口香糖促进唾液分泌。孕妇、糖尿病患者等特殊人群出现龋齿疼痛应优先就诊，不可自行服用止痛药物。
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