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手与腕部狭窄性腱鞘炎的病理

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手与腕部狭窄性腱鞘炎的病理

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张博
张博 首都医科大学附属北京朝阳医院 副主任医师

手与腕部狭窄性腱鞘炎(又称扳机指或桡骨茎突狭窄性腱鞘炎)的病理变化主要涉及腱鞘纤维化增厚、滑膜炎症反应、肌腱水肿及机械性卡压。

1、腱鞘增厚

腱鞘内层滑膜反复摩擦导致纤维结缔组织增生,鞘管容积缩小,超声下可见腱鞘壁厚度超过0.4毫米。

2、滑膜炎症

肌腱过度活动诱发滑膜血管增生和炎性细胞浸润,释放前列腺素等介质引发局部疼痛和肿胀。

3、肌腱水肿

肌腱在狭窄鞘管内反复机械刺激导致胶原纤维排列紊乱,肌腱横径增大,形成梭形膨大的结节样改变。

4、机械卡压

增厚的腱鞘与肿胀肌腱形成力学锁扣,导致肌腱滑动受阻,严重时出现弹响或交锁现象。

日常应避免重复性抓握动作,急性期可采用支具制动,若保守治疗无效需考虑鞘管切开术。

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腰椎间盘突出患者多数情况下可以适度跑步,但需根据病情严重程度、症状表现及医生建议决定,主要影响因素有突出阶段稳定性、疼痛程度、神经压迫情况、运动后反应。

1、突出稳定性

早期膨出或轻度突出者,椎间盘纤维环未完全破裂时,低强度跑步可能帮助增强腰背肌群稳定性。需避免突然加速或急停动作。

2、疼痛程度

急性期神经根水肿伴剧烈疼痛时应暂停跑步,缓解期无放射性疼痛者可尝试慢跑,建议使用减震跑鞋并控制单次时长。

3、神经压迫

存在明显下肢麻木、肌力下降等神经压迫症状时,跑步可能加重神经根摩擦。需先通过牵引或药物治疗缓解压迫。

4、运动反应

跑步后出现腰部酸痛加重或下肢症状扩散,应立即停止并就医评估。无症状加重者可逐步建立跑步习惯。

建议跑步前进行核心肌群激活训练,选择塑胶跑道等缓冲地面,单次跑步不超过30分钟。合并椎管狭窄或髓核游离者应禁止跑步。

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