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哪些原因引三度房室传导阻滞

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哪些原因引三度房室传导阻滞

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倪新海
倪新海 中国医学科学院阜外医院 主任医师

三度房室传导阻滞可能由心肌炎、心肌梗死、药物副作用、心脏手术损伤、先天性心脏传导系统异常等原因引起。三度房室传导阻滞属于严重心律失常,需立即就医处理。

1、心肌炎

病毒或细菌感染引发的心肌炎症可破坏房室结传导功能。患者可能出现乏力、晕厥、心源性休克等症状。急性期需静脉注射地塞米松磷酸钠注射液抑制免疫反应,慢性期可口服盐酸胺碘酮片控制心室率,严重者需安装临时起搏器过渡。

2、心肌梗死

冠状动脉闭塞导致房室结供血中断,多见于下壁心肌梗死。典型表现为突发胸痛伴意识丧失,心电图显示宽QRS波逸搏心律。紧急处理包括阿替普酶注射液溶栓治疗,择期行经皮冠状动脉介入术恢复血流,永久性阻滞需植入双腔起搏器。

3、药物副作用

地高辛片、盐酸维拉帕米片等药物过量会抑制房室结传导。特征为用药后出现进行性心率减慢,伴恶心、黄视等症状。需立即停用致病药物,静脉注射地高辛特异性抗体片段,同时用异丙肾上腺素注射液维持心率。

4、心脏手术损伤

主动脉瓣置换术或室间隔缺损修补术中可能机械损伤希氏束。术后即刻出现心室率40次/分以下,伴血压下降。术中预防性放置心外膜起搏导线,术后永久性阻滞需植入频率应答型起搏器。

5、先天性异常

房室结发育不全或传导系统纤维化多见于L-TGA矫正型大动脉转位患者。儿童期即可出现运动耐量下降,心电图显示房室分离。无症状者定期随访,有晕厥史者需早期安装抗核磁起搏器。

三度房室传导阻滞患者应避免剧烈运动及情绪激动,每日监测脉搏并记录不适症状。饮食需限制钠盐摄入,保证钾、镁等电解质平衡。外出需随身携带医疗警示卡,起搏器植入者远离强磁场环境,定期复查心电图和起搏器功能测试。出现头晕、黑朦等症状时立即平卧并呼叫急救。

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