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上消化道大出血的处理原则

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上消化道大出血的处理原则

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李芸
李芸 临汾市人民医院 主任医师
上消化道大出血是指一次出血量大于1000mL或者出血量巨大,可造成的血压、生命征不稳定,都称之为急性上消化道大出血。一旦遇到这个情况:1、维持生命体征稳定,开放静脉路,防止误吸,要给予积极的补液。另外要使用减少胃酸分泌的药物,如耐信,可以降低胃腔PH值,从而达到止血的目的。如果补液、扩容的情况下,血压仍不稳定,可使用多巴胺升压处理。2、维持生命征、液体扩容基础上,血色素如果有下降(血色素小于7g,红细胞压积小于0.25),要给予申请输注悬浮红细胞。另外反复的出现且生命征不稳定的情况下,即使血常规里边血红蛋白达不到上述小于7g的指征,仍有输血指征。另外积极的补液、输血扩容、维持生命征的条件下,可进一步行电子胃镜检查,明确出血的原因,才能针对病因治疗。

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肠粘连患者可能摸到硬结,但并非所有患者都会出现这一症状。肠粘连通常由腹部手术、炎症或创伤引起,硬结触感可能与局部组织纤维化或肠管扭曲有关。

腹部手术后形成的肠粘连可能因瘢痕组织增生而在体表触及硬结,这类硬结多位于手术切口附近,触诊时质地较韧且边界不清。炎症性肠病如克罗恩病导致的肠粘连,可能伴随肠壁增厚或脓肿形成,触诊时可发现固定压痛的包块。部分患者因肠管粘连成角或扭转,可能触及异常肠袢形成的条索状硬结,这类情况常伴随阵发性腹痛或肠梗阻症状。

无明显硬结的肠粘连患者仍可能出现慢性腹痛、腹胀或消化功能紊乱。部分轻度粘连仅通过影像学检查发现,体表触诊无异常。儿童患者因腹壁较薄可能更易触及粘连硬结,但家长需注意强行按压可能加重肠管损伤。长期存在的硬结若伴随体重下降或便血,需警惕肿瘤性病变可能。

建议肠粘连患者避免剧烈运动或腹部按摩,饮食上选择低渣易消化的食物以减少肠管负担。若新发硬结伴随呕吐、排便停止等肠梗阻表现,或硬结短期内迅速增大,应及时就医进行CT或超声检查。日常可通过热敷缓解粘连引起的隐痛,但须在医生指导下进行康复治疗。

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