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九十岁老人吞咽困难可通过调整饮食性状、口腔护理训练、使用吞咽辅助工具、药物治疗、手术治疗等方式改善。吞咽困难可能由神经退行性疾病、食管结构异常、肌肉功能衰退、咽喉炎症、脑卒中等原因引起。
1、调整饮食性状
将固体食物加工为糊状或泥状，选择稠度适中的流食如米糊、蛋羹。避免干硬、黏性及多渣食物，每口进食量控制在5毫升左右。进食时保持坐位或半卧位，餐后保持直立30分钟。对存在呛咳风险者可采用增稠剂调配饮品，降低误吸概率。
2、口腔护理训练
每日进行唇舌肌训练如鼓腮、伸舌抗阻运动，使用冰棉棒刺激咽弓反射训练。进食前做空吞咽练习，采用下颌下沉法辅助吞咽。建议家属监督完成每日3次、每次5分钟的面部肌肉按摩，重点强化咀嚼肌群与咽喉上抬肌群协调性。
3、吞咽辅助工具
选用防洒漏宽口杯、弯头吸管等辅助器具，配合吞咽障碍专用餐具。严重者可考虑暂时性鼻饲管喂养，长期吞咽障碍需评估胃造瘘术适应症。使用声门上吞咽法时需在专业人员指导下进行，避免误操作导致二次伤害。
4、药物治疗
针对帕金森病可选用多巴丝肼片改善肌肉控制，反流性食管炎适用奥美拉唑肠溶胶囊抑制胃酸。脑卒中后吞咽障碍可使用尼莫地平片促进脑循环，急性会厌炎需用阿莫西林克拉维酸钾片抗感染。所有药物均需严格遵循医嘱调整剂量。
5、手术治疗
食管狭窄可行球囊扩张术，环咽肌失弛缓症需内镜下肌切开。肿瘤压迫需评估支架置入或姑息性切除，严重气管食管瘘需手术修补。术后需配合吞咽造影评估功能恢复情况，逐步过渡经口进食。
建议家属为老人建立每日进食记录，监测体重变化及呛咳次数。保持就餐环境安静，采用少量多餐模式。定期进行饮水试验筛查，发现发热或呼吸急促需立即就医。长期卧床者每2小时翻身拍背，预防吸入性肺炎。可咨询康复科制定个性化训练方案，联合营养师调整膳食营养配比。
鼻粘膜糜烂通常无须手术治疗，多数可通过药物治疗和日常护理改善。鼻粘膜糜烂可能与干燥环境、频繁挖鼻、过敏性鼻炎、鼻窦炎、维生素缺乏等因素有关，表现为鼻腔干燥、出血、疼痛等症状。
鼻粘膜糜烂的治疗以药物干预为主，常用复方薄荷脑滴鼻液缓解干燥症状，促进粘膜修复；生理性海水鼻腔喷雾可清洁保湿鼻腔；维生素AD软胶囊有助于修复受损粘膜。若合并感染，医生可能开具红霉素软膏等抗生素药膏。日常需避免用力擤鼻或挖鼻，保持室内湿度，使用加湿器缓解空气干燥。饮食注意补充维生素A、B族和锌元素，如胡萝卜、深绿色蔬菜、坚果等。冬季外出可佩戴口罩减少冷空气刺激。
仅当糜烂范围大且反复出血，经药物保守治疗无效时，医生会评估是否需电凝止血等微创手术。术后仍需配合药物治疗和鼻腔护理，防止复发。建议出现持续性鼻出血、脓性分泌物或呼吸障碍时及时就诊耳鼻喉科，避免自行使用血管收缩剂类滴鼻液加重粘膜损伤。
