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流产后20天仍有出血、腹痛及腰困可能与子宫复旧不全、宫腔残留、感染、内分泌紊乱或盆腔充血有关。B超正常需结合临床症状综合判断，必要时进一步检查。
1、子宫复旧不全：
流产后子宫收缩力减弱会导致蜕膜组织排出延迟，表现为持续性出血伴下腹坠痛。即使B超未见明显异常，子宫体积未恢复至正常大小仍可能引起不适，可通过肌注缩宫素或口服益母草颗粒促进收缩。
2、宫腔微量残留：
B超对小于5毫米的宫腔残留物敏感度有限，微量蜕膜或血块残留可能刺激子宫引发间断性出血及腰骶部酸困。血HCG动态监测可辅助判断，必要时行宫腔镜检查。
3、隐性感染：
慢性子宫内膜炎或盆腔炎早期B超可能无特异性表现，但炎症会导致盆腔充血、子宫压痛及褐色分泌物。需检查阴道分泌物常规及C反应蛋白，确诊后使用头孢克肟联合甲硝唑抗感染。
4、激素水平波动：
流产后垂体-卵巢轴功能未完全恢复，雌激素骤降可引起子宫内膜修复不良，出现突破性出血。伴随的植物神经紊乱会引发腰腹部隐痛，建议复查性激素六项。
5、盆腔淤血综合征：
流产后久卧或盆底肌张力异常会导致静脉回流受阻，引起慢性盆腔充血。表现为体位性腰痛、下腹坠胀及经期延长，可通过盆底康复训练改善循环。
建议保持外阴清洁每日温水清洗，避免坐浴及性生活；饮食多补充动物肝脏、菠菜等富铁食物，适量饮用红糖姜茶促进宫缩；睡眠时采用侧卧位减轻盆腔压力，疼痛明显时可局部热敷。若出血量超过月经量或持续超过30天，需及时复查排除妊娠物残留或宫颈管粘连等特殊情况。
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