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大三阳孕妇是否需要注射免疫球蛋白取决于乙肝病毒DNA载量和肝功能情况，主要评估因素包括病毒复制活跃度、肝功能异常程度、既往母婴阻断失败史以及孕期监测数据。
若孕妇乙肝病毒DNA超过一定阈值，需在孕晚期联合抗病毒药物与免疫球蛋白注射。高病毒载量可能增加母婴垂直传播概率，表现为新生儿出生后乙肝表面抗原阳性。
转氨酶持续升高提示肝脏炎症活动，此时注射免疫球蛋白需结合保肝治疗。肝功能异常可能影响药物代谢，需监测胆红素和凝血功能变化。
曾有乙肝母婴传播失败的孕妇应强化阻断方案。既往失败案例多与未规范接受联合免疫或病毒耐药突变有关。
孕28周起需每4周复查病毒载量与肝功能。动态监测可及时发现病毒突破性复制，调整免疫球蛋白注射时机与剂量。
建议大三阳孕妇在妊娠24-28周进行专业评估，由感染科与产科医生共同制定个体化阻断方案，新生儿出生后需按时完成乙肝疫苗与免疫球蛋白联合接种。
