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右心室肥大是指右心室心肌增厚或心腔扩大的病理改变，通常由慢性肺部疾病、肺动脉高压或先天性心脏病等因素引起。
1、病因机制
右心室肥大多与长期压力负荷过重有关。肺动脉高压是常见诱因，当肺动脉压力持续升高时，右心室需加强收缩以克服阻力，导致心肌代偿性肥厚。慢性阻塞性肺疾病患者因长期缺氧可引起肺血管收缩，进而加重右心负荷。先天性心脏病如室间隔缺损可能导致左右心分流，增加右心室工作量。
2、病理特征
病理解剖可见右心室壁厚度超过5毫米，肌小梁增粗，心腔可能扩大。显微镜下显示心肌细胞体积增大，间质纤维增生。这些改变初期属于代偿性变化，后期可能发展为右心功能失代偿，出现三尖瓣反流等继发改变。
3、临床表现
早期可能无明显症状，随着病情进展可出现活动后气促、乏力等表现。典型体征包括胸骨左缘抬举性搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进。严重者可出现颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性等右心衰竭体征，部分患者伴有下肢水肿或腹水。
4、诊断方法
心电图检查可见V1导联R波增高，电轴右偏等特征。超声心动图能直接测量右心室壁厚度和心腔大小，评估肺动脉收缩压。胸部X线可能显示肺动脉段突出，心影呈靴形。心脏磁共振成像对右心室结构和功能的评估更为精确。
5、干预措施
治疗需针对原发病因，慢性肺疾病患者应改善通气功能，肺动脉高压患者可使用波生坦片等靶向药物。先天性心脏病需考虑手术矫正。利尿剂如呋塞米片可缓解水肿，地高辛注射液适用于合并快速房颤者。所有患者均需限制钠盐摄入，避免剧烈运动。
右心室肥大患者应定期监测心功能变化，保持适宜体重，避免高原旅行等可能加重缺氧的活动。建议采用低盐高蛋白饮食，每日液体摄入量控制在1500毫升以内。出现夜间阵发性呼吸困难或双下肢水肿加重时需及时就医，禁止擅自调整药物剂量。睡眠时适当垫高枕头有助于减轻呼吸困难症状。
脚腕局部疼痛可能与韧带损伤、关节炎、肌腱炎、痛风性关节炎、骨折等因素有关，可通过休息制动、冷敷热敷、药物治疗、物理治疗、手术修复等方式缓解。
1、韧带损伤
脚腕韧带损伤多由运动扭伤或外力撞击导致，表现为局部肿胀、淤血和活动受限。轻度损伤可通过弹性绷带固定配合冰敷处理，急性期48小时后改用热敷促进血液循环。疼痛明显时可遵医嘱使用双氯芬酸钠缓释片、活血止痛胶囊、氟比洛芬凝胶贴膏等药物。避免患肢负重行走，恢复期可进行踝泵训练。
2、骨关节炎
中老年患者常见退行性骨关节炎，晨起时关节僵硬感明显，活动后疼痛减轻但过度劳累会加重。X线检查可见关节间隙变窄。治疗需控制体重减少关节负荷，配合硫酸氨基葡萄糖胶囊、塞来昔布胶囊等药物改善软骨代谢。关节腔注射玻璃酸钠可润滑关节，严重畸形需考虑踝关节融合术。
3、肌腱炎
跟腱或胫后肌腱反复劳损引发炎症，表现为特定动作时刺痛，局部按压有硬结。急性期应停止跑步跳跃等运动，使用跟腱保护支具，睡前用40℃温水浸泡患处20分钟。可外用酮洛芬凝胶配合口服洛索洛芬钠片，顽固性病例需进行体外冲击波治疗。
4、痛风发作
尿酸结晶沉积引发关节剧痛，常见于夜间突然发作，皮肤发红发热且触碰痛感剧烈。发作期需严格低嘌呤饮食，每日饮水量保持2000毫升以上。急性期使用秋水仙碱片联合依托考昔片，症状控制后长期服用非布司他片调节尿酸。避免饮酒和摄入动物内脏等高嘌呤食物。
5、应力性骨折
长期过度训练导致骨骼微损伤积累，疼痛呈进行性加重且夜间明显，初期X线可能无异常。需立即停止运动6-8周，使用行走靴固定保护，补充碳酸钙D3片和骨化三醇软胶囊促进愈合。恢复训练时应循序渐进，配合游泳等非负重运动维持体能。
日常应注意选择鞋帮支撑良好的运动鞋，避免穿高跟鞋长时间行走。运动前后充分进行踝关节绕环、提踵等热身活动， BMI超过24者需控制体重。出现持续疼痛超过3天或关节变形时，应及时进行核磁共振检查明确损伤程度。康复期可进行平衡垫训练增强踝关节稳定性，饮食中增加牛奶、深绿色蔬菜等富含钙质的食物。
