健康知道
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糖尿病性周围神经病是指长期高血糖导致的周围神经结构和功能损伤，属于糖尿病常见慢性并发症之一，主要表现为四肢远端对称性感觉异常、疼痛或运动障碍。
1、发病机制
高血糖通过多元醇通路激活、氧化应激反应、微血管病变等途径损伤神经细胞。持续血糖升高会导致神经内膜毛细血管基底膜增厚，神经纤维发生脱髓鞘改变，最终引发轴突变性。这种损伤通常从下肢远端开始，逐渐向近端发展。
2、临床表现
早期出现足部麻木、蚁走感或袜套样感觉减退，部分患者有针刺样疼痛或灼热感。随着病情进展可能出现下肢无力、肌肉萎缩，严重时导致足部溃疡或夏科氏关节病。自主神经受累可表现为体位性低血压、胃肠功能紊乱等症状。
3、诊断标准
需结合糖尿病病史、神经症状和体征检查，常用神经电生理检测显示神经传导速度减慢。定量感觉测试可发现振动觉、温度觉阈值升高。皮肤活检可见表皮内神经纤维密度降低，这些检查有助于早期发现亚临床病变。
4、治疗原则
首要措施是严格控制血糖，将糖化血红蛋白维持在7%以下。针对疼痛症状可使用普瑞巴林胶囊、度洛西汀肠溶片等药物。甲钴胺片等神经营养药物可能有助于改善症状。对于足部溃疡需进行创面清创和抗感染治疗。
5、预防措施
定期进行足部检查，避免外伤和压迫。保持适度运动改善血液循环，选择透气性好的鞋袜。控制血压血脂等代谢指标，戒烟限酒。每年至少进行一次神经病变筛查，早期发现可延缓病情进展。
糖尿病患者应建立规律的血糖监测习惯，将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖低于10mmol/L。日常饮食注意低糖低脂，适量增加全谷物和膳食纤维摄入。避免长时间保持同一姿势，睡前可用温水泡脚促进血液循环。出现伤口不愈、步态不稳等症状时需及时就医。
