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肺积水是否需要手术需根据病因和病情严重程度决定。肺积水通常由心力衰竭、肺部感染、恶性肿瘤、结核性胸膜炎或低蛋白血症等原因引起，治疗方式主要有药物治疗、胸腔穿刺引流和手术治疗。
多数肺积水患者无须手术干预。心力衰竭引起的肺积水可通过利尿剂减轻液体潴留，常用药物包括呋塞米片、螺内酯片等。肺部感染导致的积液需使用抗生素治疗，如头孢呋辛酯片、阿莫西林克拉维酸钾片等，配合胸腔穿刺引流排出脓液。结核性胸膜炎患者需规范服用抗结核药物，如异烟肼片、利福平胶囊等，同时抽取胸水缓解压迫症状。低蛋白血症患者需补充人血白蛋白并结合营养支持。
少数情况下需考虑手术治疗。恶性肿瘤引起的恶性胸水若反复发作，可能需进行胸膜固定术封闭胸腔空间。严重脓胸或胸膜纤维板形成时，需行胸腔镜清创术或胸膜剥脱术。外伤性血胸或乳糜胸保守治疗无效时，也可能需要手术止血或结扎淋巴管。
肺积水患者应严格卧床休息，采取半卧位减轻呼吸困难。饮食需限制钠盐摄入，适当补充优质蛋白如鱼肉、蛋清等。每日监测体重和尿量变化，记录液体出入量。若出现发热、胸痛加重或呼吸困难加剧，应立即就医。所有治疗均需在呼吸科或胸外科医生指导下进行，避免自行调整药物或延误手术时机。
