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食管憩室直径超过5厘米或伴有严重并发症时通常建议手术治疗。食管憩室是否需要手术主要取决于憩室大小、症状严重程度以及是否出现并发症。
食管憩室是食管壁向外膨出的囊袋状结构，多数情况下体积较小且无明显症状。憩室直径在1-3厘米时，通常采取保守治疗，包括调整饮食结构、避免快速进食、餐后保持直立姿势等。这类憩室可能仅表现为轻微吞咽不适或偶发食物反流，通过生活习惯干预可有效控制症状进展。憩室增大至3-5厘米时可能出现明显吞咽困难、胸骨后疼痛或反复呼吸道感染，此时需结合胃镜和食管造影评估，部分患者可能需要内镜下憩室开口扩大术等微创治疗。
当憩室直径超过5厘米或引发严重并发症时，外科手术成为必要选择。巨大憩室容易导致食物潴留引发吸入性肺炎，长期刺激还可能造成憩室炎、出血甚至穿孔。合并食管气管瘘、纵隔感染或完全性食管梗阻的患者，需紧急手术切除憩室并修复食管壁。高龄或基础疾病较多的患者，手术决策需综合评估心肺功能及麻醉风险，可考虑分期手术或改良术式。
术后应保持流质饮食逐渐过渡到软食，避免辛辣刺激性食物。定期复查食管造影评估吻合口愈合情况，出现发热、呕血或剧烈胸痛需立即就医。长期随访中需注意有无憩室复发迹象，同时控制胃食管反流等诱发因素。
