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脾动脉栓塞是指脾动脉或其分支被血栓或其他栓子阻塞，导致脾脏血液供应部分或完全中断的病理状态。脾动脉栓塞可能由心脏疾病、血液高凝状态、血管炎、外伤等因素引起，通常表现为左上腹剧痛、发热、恶心呕吐等症状。需通过影像学检查确诊，治疗包括抗凝、溶栓或手术干预。
1、病因机制
脾动脉栓塞最常见的原因是心源性栓子脱落，如心房颤动患者左心房内形成的血栓脱落。血液高凝状态如抗磷脂抗体综合征、恶性肿瘤也可能导致脾动脉内血栓形成。血管炎性疾病如结节性多动脉炎可造成血管壁损伤引发栓塞。外伤或医源性操作如脾动脉造影可能直接损伤血管。
2、临床表现
典型症状为突发左上腹持续性剧痛，可向左肩部放射，伴恶心呕吐。查体可发现左上腹压痛、肌紧张，严重者出现腹膜刺激征。部分患者有低热、白细胞升高。若栓塞范围大，可能出现脾梗死导致的血压下降等休克表现。慢性栓塞者可仅表现为脾功能亢进相关症状。
3、诊断方法
增强CT是首选检查，可显示脾动脉充盈缺损及脾脏低灌注区。超声检查可见脾动脉血流信号减弱或消失。实验室检查常见白细胞升高、乳酸脱氢酶增高。D-二聚体检测有助于鉴别血栓性疾病。对于疑似心源性栓塞者需行心电图和心脏超声检查。
4、药物治疗
急性期可遵医嘱使用注射用尿激酶进行溶栓治疗。抗凝药物如低分子肝素钙注射液可预防血栓扩展。疼痛剧烈时可使用盐酸哌替啶注射液镇痛。合并感染时需用注射用头孢曲松钠抗感染。慢性期患者可能需长期口服华法林钠片抗凝。
5、手术治疗
对于大面积脾梗死或合并脾破裂者需行脾切除术。部分病例可采用脾动脉介入取栓术或血管旁路移植术。术后需监测血小板变化，预防血栓复发。所有手术患者均需评估抗凝治疗必要性，多数需术后继续抗凝3-6个月。
脾动脉栓塞患者急性期应绝对卧床休息，避免剧烈活动加重出血风险。恢复期饮食宜清淡，限制高脂食物摄入，保持大便通畅。定期监测凝血功能，遵医嘱调整抗凝药物剂量。避免外伤和剧烈运动，预防脾破裂。出现腹痛加重、头晕等异常症状需立即就医。术后患者需按计划复查CT评估脾脏恢复情况。
