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胃癌近端胃切除术与远端胃切除术的主要区别在于切除范围、消化道重建方式及术后功能影响。近端胃切除术适用于贲门或胃底肿瘤，保留远端胃与幽门功能；远端胃切除术适用于胃窦或胃角肿瘤，需切除幽门并进行胃肠吻合。
近端胃切除术通常切除胃上部及部分食管下端，保留至少50%的胃容积，通过食管残胃吻合重建消化道。该术式能维持胃的储存和研磨功能，减少倾倒综合征风险，但可能增加反流性食管炎概率。术后饮食需少量多餐，避免平卧位进食。远端胃切除术需切除胃远端2/3及十二指肠球部，采用毕I式或毕II式吻合。毕I式直接吻合胃十二指肠，更符合生理结构；毕II式需行胃空肠吻合，操作复杂但适用于肿瘤浸润较广病例。术后易出现胆汁反流、贫血及体重下降，需长期补充维生素B12和铁剂。
两种术式均需根据肿瘤位置、分期及患者身体状况选择。近端切除更注重保留胃功能，远端切除需考虑消化吸收障碍的长期管理。术后均需定期胃镜随访，监测吻合口复发。饮食应选择高蛋白、低纤维的细软食物，避免辛辣刺激。术后6个月内每3个月复查肿瘤标志物及影像学，1年后可逐渐延长复查间隔。建议联合营养师制定个性化膳食方案，必要时添加肠内营养制剂。
胃癌化疗后出现腹膜后淋巴结肿大可能与肿瘤转移、炎症反应或化疗药物刺激等因素有关，建议通过影像学检查明确性质后制定个体化治疗方案。
胃癌患者在化疗过程中出现腹膜后淋巴结肿大需高度警惕肿瘤进展。化疗药物虽能杀伤癌细胞，但部分恶性程度高的肿瘤可能对药物不敏感，导致淋巴结转移灶持续增大。这种情况通常伴随肿瘤标志物升高、体重持续下降等症状，需结合PET-CT或穿刺活检明确诊断。若确认转移，可能需调整化疗方案，如改用紫杉醇注射液联合卡培他滨片等二线药物，或联合局部放疗控制病灶。部分患者肿大淋巴结可能与化疗引发的免疫反应有关，表现为轻度触痛但无其他转移征象，这类情况可通过短期使用地塞米松磷酸钠注射液缓解。化疗期间定期复查腹部CT是监测淋巴结变化的关键手段，建议每2-3个周期评估疗效。
患者应保持高蛋白饮食如鱼肉、蛋奶等帮助维持营养状态，避免辛辣刺激食物加重胃肠负担。出现持续腰背疼痛或排便习惯改变时应及时复诊，日常可通过低强度散步改善血液循环，但避免剧烈运动。心理疏导对缓解治疗焦虑尤为重要，家属需关注患者情绪变化并提供支持。
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