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老年痴呆患者通常能看到人，但可能因认知功能障碍出现辨识困难或幻觉。视觉功能受损主要与大脑皮层病变、神经递质紊乱、感知整合异常、疾病发展阶段及合并症等因素相关。
1、大脑皮层病变：
阿尔茨海默病等痴呆类型会损害枕叶视觉皮层和颞叶识别区，导致患者虽能接收视觉信号，但无法正确解读人脸信息。早期可能表现为叫错家人名字，晚期可能出现完全无法辨认熟悉面孔的症状。可通过脑电图和磁共振成像评估病变范围。
2、神经递质紊乱：
乙酰胆碱缺乏会影响视觉信息传递，多巴胺异常可能导致幻视。患者可能将窗帘褶皱误认为人影，或声称看到已故亲属。胆碱酯酶抑制剂类药物如多奈哌齐可部分改善症状。
3、感知整合异常：
顶叶功能受损会导致视觉-空间整合障碍，患者可能无法判断人物距离。表现为伸手抓取电视里的人物影像，或对镜中自己的影像说话。定向力训练和色彩标记环境有助于改善症状。
4、疾病发展阶段：
轻度认知障碍期多保留基本视觉功能，中度痴呆可能出现人物误认，晚期患者可能完全丧失面部识别能力。临床常用CDR量表评估病情进展程度。
5、合并症影响：
约30%患者伴随白内障或黄斑变性等眼科疾病，会加重视觉认知障碍。糖尿病血管病变导致的视网膜出血也可能造成人物辨识困难。定期眼科检查可及时发现可逆性因素。
建议保持居所光线充足且避免强光直射，使用对比色标识门框和家具边缘。每日进行面部识别训练如翻阅家庭相册，选择红色或黄色餐具增强食物辨识度。避免频繁更换护理人员以维持患者对熟悉面孔的记忆，必要时可佩戴写有联系方式的标识手环。均衡饮食需特别注意补充维生素B12和欧米伽3脂肪酸，规律进行太极拳等低强度运动有助于延缓认知衰退。
