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肾功能不全患者出现严重水电解质紊乱、药物无法控制的高钾血症、尿毒症脑病或心包炎、顽固性水肿伴心力衰竭时必须进行透析。主要判断指标包括血肌酐持续升高、尿量显著减少、代谢性酸中毒难以纠正、高血钾危及生命等。
当肾功能不全患者血肌酐超过707微摩尔每升且伴随少尿或无尿时，通常提示肾脏已无法维持基本代谢需求。此时体内尿素氮、肌酐等代谢废物蓄积会导致恶心呕吐、皮肤瘙痒等尿毒症症状，酸中毒可能引发深大呼吸。高钾血症引起的心率失常可能直接威胁生命，心电图出现T波高尖等特征性改变时需要紧急透析干预。
部分特殊情况如急性肾损伤合并多器官衰竭、妊娠期肾功能急剧恶化、儿童先天性肾病进展至终末期时，即使未达到常规透析指征也可能需要提前干预。糖尿病肾病患者因常合并血管病变，当肾小球滤过率低于15毫升每分钟就应考虑透析准备。存在严重营养不良或难以控制的继发性甲状旁腺功能亢进时，早期透析有助于改善整体预后。
肾功能不全患者日常需严格限制蛋白质摄入量在每公斤体重0.6克左右，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白。注意监测血压和尿量变化，避免使用肾毒性药物。每日体重增长不超过1公斤，出现呼吸困难或意识改变应立即就医。透析后仍需配合低磷饮食，控制水分摄入，定期检测血常规和铁代谢指标。
