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再生障碍性贫血患者转氨酶升高需通过治疗原发病、保肝药物干预及生活方式调整综合处理。主要措施包括免疫抑制治疗、促造血治疗、护肝药物使用、避免肝毒性物质接触以及定期监测肝功能。
1、免疫抑制治疗
再生障碍性贫血的核心治疗需针对骨髓衰竭进行免疫调节。常用抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素软胶囊抑制异常免疫反应，部分患者需使用吗替麦考酚酯分散片。治疗过程中可能加重肝脏负担，需同步监测转氨酶变化，必要时联合护肝方案。
2、促造血治疗
重组人粒细胞刺激因子注射液等造血生长因子可改善骨髓功能，减少输血依赖。对于重型患者，异基因造血干细胞移植是根治手段。这些治疗实施前需评估肝功能状态，转氨酶显著升高时需先进行保肝处理。
3、护肝药物干预
针对转氨酶升高可选用多烯磷脂酰胆碱胶囊修复肝细胞膜，联苯双酯滴丸降低酶学指标，严重者加用注射用还原型谷胱甘肽。避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，中药制剂需谨慎评估肝损风险。
4、规避肝损伤因素
严格戒酒，避免食用霉变食物，控制动物内脏等高脂饮食摄入。治疗期间密切观察皮肤黄染、腹胀等肝病症状，合并病毒性肝炎需同步抗病毒治疗。输血治疗时注意预防铁过载导致的肝纤维化。
5、动态监测调整
每周检测ALT、AST等指标，完善肝脏超声及弹性成像评估纤维化程度。根据转氨酶波动情况调整免疫抑制剂剂量，持续升高需排查药物性肝损伤或合并自身免疫性肝炎可能，必要时行肝穿刺活检明确病理类型。
患者需保持清淡饮食，每日蛋白质摄入控制在每公斤体重1-1.5克，优先选择鱼类、豆制品等优质蛋白。适当进行散步等低强度运动，避免剧烈活动诱发出血。居住环境保持通风，减少感染风险。所有护肝药物使用须严格遵医嘱，禁止自行服用保健品或偏方。治疗期间出现食欲减退、皮肤瘙痒等异常应及时复诊。
骨髓增生异常综合征是否需要进行骨髓移植需根据患者病情严重程度、年龄、并发症等因素综合判断。低危组患者通常以支持治疗为主，中高危组患者可能需考虑造血干细胞移植。
对于国际预后评分系统分型为低危的骨髓增生异常综合征患者，骨髓移植并非首选治疗方案。这类患者多以贫血、血小板减少为主要表现，可通过促红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子等药物改善血象，配合成分输血纠正贫血。部分患者对去甲基化药物如地西他滨、阿扎胞苷反应良好，能延缓疾病进展。低危患者移植相关死亡率较高，且移植后生活质量可能受影响，临床更倾向于保守治疗。
当疾病进展至中高危阶段时，异基因造血干细胞移植可能成为潜在治愈手段。这类患者骨髓原始细胞比例增高，向急性白血病转化风险显著提升。年龄小于55岁且配型成功的患者，移植后长期生存率相对较高。移植前需接受大剂量化疗或放疗清除病变骨髓，术后需长期使用环孢素、他克莫司等免疫抑制剂预防移植物抗宿主病。老年患者或合并严重心肺疾病者，移植风险可能超过获益。
骨髓增生异常综合征患者应定期监测血常规和骨髓象变化，避免接触苯类化学物质。保持均衡饮食，适量补充富含维生素B12、叶酸的食物如动物肝脏、深绿色蔬菜。进行适度有氧运动增强体质，但需预防跌倒和出血。出现持续发热、皮肤瘀斑等症状时需及时就医评估病情进展。
