叶奎
天津市第四中心医院
副主任医师
甲胎蛋白AFP升高可能与肝脏疾病、妊娠或肿瘤等多种因素相关，具体需根据患者病史、检测结果和相关检查综合判断。常见原因包括生理性因素如妊娠、特定肝脏疾病如肝炎或肝硬化，以及肝癌等肿瘤性病变。针对不同原因，需采取针对性治疗或进一步诊断措施。
1、生理性原因
甲胎蛋白在妊娠期间升高是正常现象，尤其是在妊娠中期胎儿发育过程中，AFP经由胎盘进入母体血液，因此孕妇AFP升高不必恐慌，但仍需规律产检，监测胎儿是否存在神经管畸形等情况。婴幼儿血液中AFP水平较高也是正常的，通常会在出生后逐渐下降到成人水平。
2、肝脏疾病相关
肝脏疾病是引起甲胎蛋白升高的常见原因，包括急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化。病毒感染导致肝细胞损伤及再生过程中，AFP水平可能波动性升高。对于这类患者，应进行肝功能、病毒DNA/RNA检测，并根据病毒类型如乙肝、丙肝选择抗病毒治疗。药物如恩替卡韦、替诺福韦等是乙肝常见一线治疗药物。
3、肿瘤性病变
AFP升高也是筛查原发性肝癌的重要指标，尤其是伴随乙肝、酗酒或肝硬化病史的患者。此时，情境多见于肝细胞癌或某些生殖系统肿瘤。若AFP升高显著，需尽快进行肝脏超声、增强CT或MRI检查，明确是否为肿瘤引起，同时结合甲胎蛋白异质体-L3比例和异常凝血酶原PIVKA-Ⅱ进一步提高诊断准确率。治疗通常包括手术切除、介入治疗如TACE动脉化疗栓塞术或靶向药物例如索拉非尼。
4、罕见情况与其他病因
部分胃肠道癌症如胰腺癌、胃癌，甚至一些转移性肿瘤，也可能伴随AFP升高。良性原因如肝脏腺瘤、先天性代谢病等也能导致较轻升高，这类检查需结合肿瘤标志物CA19-9或CEA等进一步排查。
甲胎蛋白升高的原因复杂多样，单独的AFP水平无法确诊疾病。若检测到异常升高，应结合病史、相关症状及影像学检查尽快明确原因。如果高风险人群如肝炎或肝硬化患者体检中出现AFP升高，更需重视并及时就医，早发现早治疗对于疾病的预后至关重要。建议定期复查AFP及相关检查，保持良好生活习惯，加强对肝脏健康的关注。
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