房颤患者使用抗凝药需根据CHA2DS2-VASc评分和出血风险综合评估，通常评分≥2分的男性或≥3分的女性建议使用抗凝药。抗凝治疗可通过华法林、达比加群酯、利伐沙班等药物进行，具体剂量需根据患者情况调整。
1、评分评估：CHA2DS2-VASc评分用于评估房颤患者的卒中风险，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心力衰竭、血管疾病等因素。评分≥2分的男性或≥3分的女性，卒中风险较高，建议启动抗凝治疗。
2、出血风险：在启动抗凝治疗前，需评估患者的出血风险，使用HAS-BLED评分工具。出血风险较高的患者需谨慎用药，定期监测凝血功能，必要时调整药物剂量或更换药物。
3、药物选择：华法林是传统的抗凝药物，需定期监测国际标准化比值INR，目标范围为2.0-3.0。达比加群酯和利伐沙班为新型口服抗凝药，无需常规监测凝血功能，但需注意肾功能监测。
4、剂量调整：华法林的初始剂量通常为2.5-5mg/d，根据INR值调整。达比加群酯的常用剂量为150mg每日两次，肾功能不全者减量为110mg每日两次。利伐沙班的常用剂量为20mg每日一次，肾功能不全者减量为15mg每日一次。
5、特殊情况：对于房颤合并急性冠脉综合征或支架植入术后的患者，需根据具体情况制定抗凝联合抗血小板治疗方案，平衡血栓和出血风险。
房颤患者在使用抗凝药期间，需注意饮食均衡，避免摄入过多富含维生素K的食物，如菠菜、甘蓝等，以免影响华法林的疗效。同时，定期进行适度的有氧运动，如步行、游泳等，有助于改善心血管健康。定期复查凝血功能和肾功能，及时调整治疗方案，是确保抗凝治疗安全有效的关键。
