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心源性休克的补液原则

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心源性休克的补液原则

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朱振国
朱振国 鹤岗市人民医院 副主任医师
心源性休克的补液需要十分谨慎,以避免增加心脏的负担,原则是通过小剂量、逐步调整的方式,根据患者的液体反应和血流动力学监测情况进行个性化治疗,同时结合药物、机械支持等综合措施改善心功能。以下是补液治疗的原则及配合的方法:
1动态监测和评估
心源性休克通常伴有心功能不全及血压下降,此时过量补液可能导致肺水肿或加重心衰,因此需要严格监测血流动力学参数,建议使用中心静脉压CVP、肺动脉压PAP及心输出量CO等指标指导补液。初期采取小剂量补液,例如生理盐水或乳酸林格液100~200ml,观察是否有效改善低血容量引起的循环障碍。
2优先使用等渗溶液
根据研究,等渗溶液如生理盐水或乳酸林格液被认为是心源性休克补液的首选,因为等渗溶液能够较好地维持血管内液体平衡,而不会像高渗液或胶体液那样可能引发更多心脏负担。但补液过多仍会导致液体过负荷,需时刻监测患者是否出现呼吸急促、湿性啰音等提示肺水肿的症状。
3联合药物或机械辅助
补液仅是心源性休克治疗的一部分,常需联合以下治疗方式:
正性肌力药物:如多巴酚丁胺或左西孟旦,用于增强心肌收缩,改善心输出量。
血管扩张剂:如硝酸甘油,可减轻心脏后负荷,允许心脏更高效地泵出血液。
机械辅助设备:如主动脉内球囊反搏IABP,能在短期内协助缓解心泵衰竭症状。
4特别注意患者合并症
若患者伴有肾功能不全或严重心衰,补液治疗更应当适度,并结合利尿剂以防止水钠潴留。对于明显缺氧、血压极度低下者,需尽早使用强效升压药或机械通气辅助。
心源性休克的补液治疗是一项复杂且个性化的医疗干预,需全面评估患者的临床表现以及血流动力学状态。建议怀疑心源性休克的患者应立即至医院就诊,由专业医生进行综合管理,以最大程度提高治疗的成功率。

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