妊娠期甲亢的治疗原则

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妊娠期妊娠甲亢

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妊娠期甲亢的治疗原则

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袁晓勇北京大学第一医院副主任医师

妊娠期甲亢的治疗原则主要包括控制甲状腺功能、保障胎儿安全、定期监测和个体化用药，需在医生指导下综合评估后实施。

1、控制甲状腺功能

妊娠期甲亢需优先使用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素合成，常用丙硫氧嘧啶片或甲巯咪唑片。丙硫氧嘧啶片在妊娠早期更安全，因其胎盘透过率较低；甲巯咪唑片可能致胎儿畸形，妊娠中晚期可谨慎使用。治疗目标是将游离甲状腺素维持在正常范围上限或略高，避免过度治疗导致母体或胎儿甲状腺功能减退。每2-4周需复查甲状腺功能，根据结果调整剂量。

2、保障胎儿安全

需通过超声监测胎儿生长发育及心率，妊娠20周后若胎儿心动过速可能提示甲状腺毒症。避免使用放射性碘治疗，禁用普萘洛尔等可能影响胎儿发育的药物。若母体出现甲状腺危象，需紧急住院治疗，同时进行胎心监护。妊娠合并格雷夫斯病者需检测促甲状腺激素受体抗体，高滴度可能引起新生儿甲亢。

3、定期监测

妊娠期每4-6周检测甲状腺功能，包括促甲状腺激素、游离甲状腺素和总三碘甲状腺原氨酸。产后6周需复查，约30%格雷夫斯病患者可能复发。哺乳期使用丙硫氧嘧啶片时，应分次服用并监测婴儿甲状腺功能。若计划再次妊娠，建议孕前将甲状腺功能控制在稳定状态。

4、个体化用药

根据妊娠阶段、甲亢病因及严重程度选择方案。轻度甲亢可观察，中重度需药物治疗。甲状腺切除术仅适用于药物不耐受或控制不佳者，手术宜在妊娠中期进行。碘剂仅用于术前准备或甲状腺危象，长期使用可致胎儿甲状腺肿。β受体阻滞剂短期用于症状控制，但需避免妊娠晚期使用。

5、综合评估

需内分泌科与产科联合管理，评估母体并发症如子痫前期、心力衰竭等风险。妊娠前确诊甲亢者应调整至药物最小维持量再受孕。产后甲状腺炎需与甲亢复发鉴别，前者通常无须抗甲状腺药物。若需继续治疗，哺乳期首选丙硫氧嘧啶片，每日剂量不超过300毫克。

妊娠期甲亢患者应保持低碘饮食，避免海带、紫菜等高碘食物，每日摄入盐不超过6克。保证充足热量与蛋白质，适量补充维生素B族和铁剂。保持情绪稳定，避免剧烈运动，每2周测量血压和体重。出现怕热多汗、心悸加重或胎动异常时需及时就医，禁止自行调整药物剂量。

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