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肾结核综合症是什么?

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肾结核综合症是什么?

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马烈
马烈 首都医科大学附属北京地坛医院 主任医师

肾结核综合症是由结核分枝杆菌感染肾脏引起的慢性特异性炎症,属于泌尿系统结核的一种。主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,可能伴随血尿、脓尿、腰部钝痛及低热盗汗等全身症状。

1、病因机制

结核分枝杆菌经血行播散至肾脏形成原发病灶,或由邻近器官结核病灶直接蔓延。细菌在肾皮质形成结核结节,继而破坏肾乳头和肾盂黏膜,导致干酪样坏死和空洞形成。感染可沿尿路扩散至输尿管和膀胱,引发全尿路结核病变。

2、典型症状

早期表现为反复发作的膀胱刺激症状,排尿时尿道烧灼感明显。进展期出现特征性终末血尿或全程血尿,尿液浑浊可见脓细胞。约半数患者伴有腰部持续性隐痛,严重者出现肾绞痛。全身症状包括午后低热、夜间盗汗、消瘦乏力等结核中毒表现。

3、诊断依据

尿结核杆菌培养是确诊金标准,但需4-8周时间。晨尿抗酸染色检出率约50%,结核菌素试验和γ-干扰素释放试验可辅助诊断。影像学检查中,静脉肾盂造影可见肾盏虫蚀样破坏,CT能清晰显示空洞和钙化病灶。

4、药物治疗

需遵循早期、联合、规律、全程原则,常用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四联抗结核治疗。严重病例可加用链霉素注射液。治疗期间需定期监测肝功能,出现视物模糊需立即停用乙胺丁醇。

5、手术治疗

肾部分切除术适用于局限病灶,全肾切除术用于广泛肾实质破坏。术前需规范抗结核治疗4-6周,术后继续用药至少9个月。输尿管狭窄者需行输尿管膀胱再植术,膀胱挛缩患者可能需肠代膀胱术。

患者应保持每日饮水量2000毫升以上,促进结核杆菌排出。饮食需保证优质蛋白摄入,如鸡蛋羹、清蒸鱼等易消化食物。避免辛辣刺激食物,戒烟戒酒。治疗期间每2个月复查尿常规和尿培养,完成疗程后仍需随访2年。出现尿液异常或腰痛加重应及时复诊,警惕耐药结核菌感染可能。

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推荐 晨尿的尿肌酐略微偏高正常吗

晨尿的尿肌酐略微偏高可能是正常的,也可能与生理因素或疾病有关。尿肌酐水平受肌肉量、饮食、运动等因素影响,若持续偏高需结合其他指标综合评估。

健康人群在剧烈运动、高蛋白饮食或晨起尿液浓缩时,可能出现尿肌酐短暂升高。这类情况通常无伴随症状,复查后数值可恢复正常。肌肉发达者因肌酐生成量较大,尿肌酐基线水平也可能略高于常规参考范围。调整检测前24小时的饮食结构,避免过度运动后复查,多数可排除异常。

部分病理情况会导致尿肌酐持续偏高。急性肾损伤早期可能出现肾小球滤过率下降而肌酐排泄代偿性增加。糖尿病肾病、高血压肾损害等慢性肾脏病患者,尿肌酐可能伴随微量白蛋白尿同时出现异常。横纹肌溶解症患者因肌肉大量破坏,尿肌酐与血肌酐比值会显著升高。若同时存在水肿、尿量减少或泡沫尿等症状,需完善尿常规、肾功能超声等检查。

建议保持每日饮水1500-2000毫升,避免剧烈运动后立即留尿检测。若复查仍异常或伴随其他症状,需进行尿蛋白定量、肾小球滤过率等进一步检查。日常注意观察尿液颜色与尿量变化,控制血压血糖在正常范围。

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