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足底后跟疼痛可能与足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、脂肪垫萎缩、滑囊炎等因素有关,可通过休息制动、物理治疗、药物治疗、矫形器具、手术治疗等方式缓解。
足底筋膜炎是足底后跟疼痛最常见的原因,主要表现为晨起或久坐后第一步疼痛。足底筋膜是连接跟骨和脚趾的厚韧带,过度使用或长时间站立可能导致其发炎。治疗措施包括减少活动、冰敷缓解炎症、进行足底筋膜拉伸锻炼。药物可使用塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片、洛索洛芬钠片等非甾体抗炎药。夜间佩戴足弓支具有助于保持筋膜伸展。
跟骨骨刺是跟骨底部形成的异常骨生长,可能刺激周围软组织引起疼痛。骨刺本身可能不痛,但可能伴随足底筋膜炎。症状包括行走时尖锐刺痛。治疗可采用定制鞋垫分散压力,体外冲击波疗法促进组织修复。严重时可能需要关节镜下骨刺切除术。药物可选择布洛芬缓释胶囊、依托考昔片、美洛昔康片等。
跟腱炎是连接小腿肌肉和跟骨的肌腱发炎,常因突然增加运动量或穿不合适的鞋子引起。表现为跟腱部位肿胀压痛,活动时疼痛加重。治疗需停止引发疼痛的活动,使用跟腱保护垫,进行离心性小腿肌肉锻炼。药物推荐氟比洛芬凝胶贴膏、酮洛芬凝胶、双氯芬酸二乙胺乳胶剂等外用制剂。
足跟脂肪垫随年龄增长可能变薄,失去缓冲作用导致疼痛。常见于中老年人,表现为跟骨下方弥漫性压痛。治疗重点在于减轻冲击,可使用硅胶足跟垫,选择有缓冲鞋底的运动鞋。热水泡脚促进局部血液循环,避免长时间硬地行走。严重萎缩可考虑脂肪移植手术。
跟骨滑囊炎是跟骨后部滑囊的炎症,多因鞋子摩擦或压力导致。表现为跟腱附着点上方红肿热痛。治疗需更换后帮柔软的鞋子,避免直接压迫。急性期可局部注射糖皮质激素如复方倍他米松注射液。慢性病例可能需要滑囊切除术。口服药物可选择尼美舒利分散片、吲哚美辛肠溶片、醋氯芬酸片等。
足底后跟疼痛患者日常应控制体重减轻足部负荷,避免赤脚行走。选择足弓支撑良好的鞋子,运动前充分热身。可进行足底滚球按摩、毛巾抓握等锻炼增强足部肌肉。疼痛持续超过两周或伴随明显肿胀、皮肤发红发热需及时就医。夜间疼痛明显者需排除其他系统性疾病可能。康复期间避免爬山、跳跃等高冲击活动,循序渐进恢复运动强度。