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生理性黄疸和病理性黄疸如何鉴别

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生理性黄疸和病理性黄疸如何鉴别

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陈国栋
陈国栋 北京大学人民医院 副主任医师

生理性黄疸和病理性黄疸可通过黄疸出现时间、持续时间、胆红素水平及伴随症状进行鉴别。生理性黄疸通常在出生后2-3天出现,7-10天消退;病理性黄疸多在出生后24小时内出现,持续时间超过2周或反复出现,胆红素上升速度快且数值高,常伴随贫血、肝脾肿大等症状。

生理性黄疸多见于足月健康新生儿,与新生儿肝脏代谢功能不成熟有关。黄疸程度较轻,血清总胆红素每日上升速度不超过5mg/dl,峰值不超过12.9mg/dl(足月儿)或15mg/dl(早产儿)。皮肤黄染主要分布在面部和躯干,婴儿一般状况良好,吃奶、睡眠及大小便正常,无须特殊治疗,通过加强喂养促进胆红素排泄即可逐渐消退。

病理性黄疸需警惕溶血性疾病、感染或胆道畸形等病理因素。溶血性黄疸常见于ABO或Rh血型不合,胆红素每日上升速度超过5mg/dl,峰值超过生理范围,可能伴随血红蛋白下降、网织红细胞升高。感染性黄疸多由败血症、肝炎等引起,伴有发热、反应差等全身症状。胆汁淤积性黄疸可见大便颜色变浅、尿色加深,需通过血常规、肝功能、肝胆B超等检查明确病因。严重病理性黄疸可能导致胆红素脑病,需及时进行光疗、换血或病因治疗。

家长发现新生儿黄疸时应每日观察皮肤黄染范围是否扩大,监测胆红素变化。若黄疸出现早、进展快、程度重或伴有精神萎靡、拒奶等症状,需立即就医。母乳喂养的婴儿应保证每日8-12次有效吸吮,避免脱水加重黄疸。病理性黄疸患儿治疗期间需定期复查胆红素,避免阳光直射造成皮肤灼伤,按医嘱使用苯巴比妥片、茵栀黄口服液等药物辅助治疗。

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