林丽丽
桂林南溪山医院
副主任医师
糖尿病肾病需要综合治疗，包括控制血糖、管理血压、保护肾功能、饮食调控、药物治疗以及定期复查。在医生指导下，对于不同阶段的患者采取个性化治疗方案，可以有效延缓疾病进展、提高生活质量。
1、控制血糖
糖尿病肾病的核心是维持良好的血糖控制，避免进一步损害肾脏。可以通过以下方式达成：
使用胰岛素或降糖药物，常见药物包括二甲双胍、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂等，根据病情选择适合的药物。
饮食方面控制碳水化合物摄入，建议咨询营养师制定个性化食谱。
适量运动，如快走、游泳，每周进行5次，每次30分钟左右，有助于维持血糖平稳。
2、管理血压
高血压是导致糖尿病肾病恶化的主要原因之一。推荐的目标血压为130/80 mmHg以下，可以采取以下措施：
常用降压药物包括ACEI如培哚普利、ARB如缬沙坦以及钙通道阻滞剂如氨氯地平。
限盐饮食，每日不超过5克食盐，避免含钠高的食品。
避免压力过大，保持心态平和，有助于稳定血压。
3、保护肾功能
减缓肾小球的损伤是治疗的关键。针对这一目标，可以通过以下措施来实现：
避免使用对肾脏有害的药物，如非甾体类抗炎药NSAIDs。
每3到6个月进行一次尿微量白蛋白和肾功能检测，评估治疗效果。
调整饮食结构，注意低蛋白摄入，每公斤体重每日蛋白摄入量限制在0.6-0.8克左右，还需在医生指导下补充适量优质蛋白如鸡蛋清、鱼类。
4、药物和透析治疗
对于病情较重的患者，通常需要特殊治疗：
钙通道阻滞剂：如氨氯地平，适用于同时伴有高血压的患者。
激素和免疫抑制剂：如糖皮质激素，偶用于严重蛋白尿的患者。
肾功能衰竭阶段，可能需要透析治疗血液透析或腹膜透析或肾移植。
糖尿病肾病的治疗需要从血糖、血压管理到肾功能保护全方位出发，贯穿生活管理与医学治疗。患者应与医生保持紧密联系，制定个性化的诊疗方案，并定期检查肾功能以评估疗效，从而防止疾病进一步恶化。
