双下肢动脉粥样硬化是什么意思硬化

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动脉粥样硬化动脉

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双下肢动脉粥样硬化是什么意思硬化

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倪新海中国医学科学院阜外医院主任医师

双下肢动脉粥样硬化是指下肢动脉血管壁因脂质沉积、纤维组织增生形成斑块，导致血管狭窄或闭塞的慢性病变。主要由血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等因素引起，典型表现为间歇性跛行、下肢发凉、静息痛等症状。

1、病因机制

动脉粥样硬化的发生与血管内皮损伤密切相关。长期高脂血症可导致低密度脂蛋白胆固醇渗入血管内膜，被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，逐渐发展为脂质条纹和纤维斑块。高血压产生的血流剪切力会加重内皮损伤，糖尿病患者的糖代谢异常则加速氧化应激反应。吸烟会直接损伤血管内皮功能，尼古丁还可促进血小板聚集。

2、典型症状

早期可能仅表现为行走后小腿肌肉酸胀，休息后缓解。随着病情进展会出现间歇性跛行，即行走固定距离后因缺血出现疼痛，被迫停下休息。严重者可出现静息痛，夜间平卧时疼痛加剧。查体可见下肢皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失，严重者出现趾端溃疡或坏疽。

3、诊断方法

踝肱指数检测是筛查下肢缺血的重要指标，正常值应大于1.0。超声多普勒可观察血流速度和血管狭窄程度。CT血管成像能清晰显示钙化斑块和管腔狭窄情况。数字减影血管造影仍是诊断金标准，可准确评估病变范围和侧支循环建立情况。

4、药物治疗

阿托伐他汀钙片可调节血脂稳定斑块，西洛他唑片能改善间歇性跛行症状，贝前列素钠片具有扩张血管和抗血小板作用。对于急性血栓形成，可使用注射用阿替普酶进行溶栓治疗。所有药物均需在医生指导下使用，不可自行调整剂量。

5、手术治疗

经皮腔内血管成形术适用于局限性狭窄，通过球囊扩张恢复血流。支架植入术可维持血管通畅，药物涂层支架能降低再狭窄率。对于长段闭塞病变，可能需要进行动脉旁路移植术，取自体大隐静脉或人工血管作为移植材料。

患者应严格戒烟限酒，控制血压血糖在达标范围。每日进行有计划的步行锻炼，以不诱发疼痛为度。注意足部护理避免外伤，选择宽松鞋袜。饮食上减少饱和脂肪酸摄入，增加深海鱼类和膳食纤维。定期复查血脂和血管超声，出现新发症状及时就医。

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高血压药物的使用原则包括个体化治疗、规律服药、监测血压、避免随意停药、注意药物相互作用。 1、个体化治疗：高血压患者应根据年龄、性别、合并症等因素选择适合的药物。例如，年轻患者可优先选择血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利片，每日10-20mg，老年患者可考虑钙通道阻滞剂如氨氯地平片，每日5-10mg。治疗方案需结合患者具体情况调整，以达到最佳降压效果。 2、规律服药：高血压药物需按时按量服用，避免漏服或随意更改剂量。建议患者每日固定时间服药，如早晨起床后或晚餐前，以维持血压稳定。漏服药物可能导致血压波动，增加心血管事件风险。 3、监测血压：患者在服药期间应定期监测血压，记录血压变化。建议每周至少测量2-3次，使用家用血压计或前往医院测量。监测结果有助于医生评估药物疗效，及时调整治疗方案。 4、避免随意停药：高血压患者不可因血压暂时稳定而自行停药。突然停药可能导致血压反弹，甚至引发严重并发症。如需调整药物，应在医生指导下逐步减量或更换药物。 5、注意药物相互作用：高血压患者常合并其他疾病，需注意药物间的相互作用。例如，非甾体抗炎药可能减弱降压药效果，利尿剂与洋地黄类药物合用需谨慎。患者应告知医生所有正在服用的药物，以避免不良反应。高血压患者除药物治疗外，还需结合饮食、运动等综合管理。饮食上应控制钠盐摄入，每日不超过5g，增加富含钾、镁、钙的食物，如香蕉、菠菜、牛奶等。运动方面建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、保持规律作息，有助于血压控制。定期复查血压、血脂、血糖等指标，及时调整治疗方案，可有效降低心血管疾病风险。