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胰腺癌腹水可通过腹腔穿刺引流、利尿剂治疗、腹腔热灌注化疗、靶向药物治疗、营养支持等方式治疗。腹水通常由肿瘤腹膜转移、低蛋白血症、门静脉高压、淋巴回流受阻、肿瘤压迫等因素引起。
1、腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流是缓解胰腺癌腹水导致腹胀、呼吸困难等症状的快速有效方法。通过穿刺将腹水引出体外，减轻腹腔压力。操作需严格无菌，避免感染。引流后可能需补充白蛋白维持血浆胶体渗透压。该方法为姑息治疗，需结合其他手段控制腹水再生。
2、利尿剂治疗
使用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂可促进水分排出，但需监测电解质平衡。利尿剂对轻中度腹水有效，严重腹水效果有限。肿瘤患者使用利尿剂时需评估肾功能，避免加重低钾血症。利尿治疗期间需记录24小时尿量，观察体重变化。
3、腹腔热灌注化疗
腹腔热灌注化疗将加热的化疗药物如顺铂注射液直接灌注腹腔，可杀灭游离癌细胞。该方法适用于腹膜转移导致的恶性腹水，温度控制在41-43℃增强药物渗透。治疗需全身麻醉，可能引起骨髓抑制等副作用。通常联合静脉化疗进行。
4、靶向药物治疗
针对特定基因突变的靶向药如厄洛替尼片可抑制肿瘤生长，间接减少腹水生成。使用前需进行基因检测确认靶点。靶向治疗可能引起皮疹、腹泻等不良反应。对于HER2阳性患者可考虑曲妥珠单抗注射液联合化疗方案。
5、营养支持
胰腺癌患者常合并低蛋白血症，需补充人血白蛋白维持血浆胶体渗透压。同时给予肠内营养粉剂或静脉营养支持，纠正负氮平衡。限制钠盐摄入，每日控制在2克以下。适量补充维生素B1片预防韦尼克脑病。
胰腺癌腹水患者需定期监测腹围、体重变化，记录24小时出入量。饮食以高蛋白、高热量、低盐为主，适量补充鱼肉、蛋清等优质蛋白。避免剧烈活动防止脐疝发生。保持皮肤清洁干燥，预防穿刺部位感染。出现发热、腹痛加剧等情况需及时就医。
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