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生酮饮食一般不会导致酮症酸中毒，但长期或极端执行可能增加风险。酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者或胰岛素严重缺乏者，健康人群在规范生酮饮食下通常仅出现生理性酮症。
生酮饮食通过极低碳水化合物摄入迫使机体分解脂肪产生酮体供能，此时血酮水平升高属于正常代谢反应。生理性酮症的血酮浓度通常维持在3-5mmol/L，可能伴随口臭、乏力等短暂不适，但不会引发酸中毒。研究显示，肥胖人群执行12周生酮饮食时，血酮值多处于安全范围，代谢指标如血糖、血脂反而改善。关键在于每日碳水化合物需严格控制在50克以下，同时保证优质蛋白和足量电解质摄入，定期监测血酮与血糖。
当生酮饮食者出现持续呕吐、呼吸深快、意识模糊等症状时，需警惕酮症酸中毒。这种情况多见于胰岛素绝对不足的1型糖尿病患者，其血酮可超过10mmol/L并伴随血糖显著升高和代谢性酸中毒。其他高危因素包括严重感染、酗酒或极端节食。有案例报告显示，非糖尿病患者长期每日碳水化合物摄入低于20克且未补充电解质时，可能诱发罕见的内源性胰岛素分泌不足型酮症酸中毒。
执行生酮饮食期间应每日饮水2000毫升以上，适量补充钠、钾、镁等电解质，避免剧烈运动。糖尿病患者、孕妇及肝肾功能异常者需医生监督下进行。若检测血酮超过8mmol/L或出现多尿、嗜睡等异常，须立即就医。
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