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直肠阴道瘘的临床表现有哪些

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直肠阴道瘘的临床表现有哪些

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张书信
张书信 北京中医药大学东直门医院 主任医师

直肠阴道瘘主要表现为粪便或气体经阴道异常排出、会阴部反复感染及局部刺激症状。典型临床表现包括阴道排气排便、会阴红肿疼痛、阴道分泌物异常、泌尿系统感染、性交不适等。

1、阴道排气排便

直肠阴道瘘最显著的特征是阴道不自主排出粪便或气体。瘘管较小者可能仅在大便稀薄时出现症状,瘘管较大者则可见成形粪便从阴道溢出。患者常主诉内裤持续污染,需频繁更换卫生护垫。长期粪便刺激可导致外阴皮肤出现浸渍性皮炎。

2、会阴红肿疼痛

瘘口周围组织因粪便污染易继发感染,表现为会阴部持续性灼痛或跳痛,局部皮肤发红发热。严重者可形成会阴脓肿,伴有体温升高、乏力等全身症状。部分患者因疼痛导致行走时呈蹒跚步态,坐位时需偏向健侧以减轻压力。

3、阴道分泌物异常

阴道内持续存在的粪水混合物会刺激黏膜产生大量脓性分泌物,颜色多呈黄绿色,伴有明显臭味。分泌物检查常提示混合性感染,可能检出大肠埃希菌、脆弱拟杆菌等肠道菌群。长期炎症刺激可导致阴道黏膜充血、糜烂甚至出血。

4、泌尿系统感染

由于解剖位置邻近,约三成患者会合并尿频、尿急、排尿刺痛等膀胱刺激症状。严重者可上行感染引发肾盂肾炎,出现腰痛、寒战高热。尿常规检查可见大量白细胞和细菌,中段尿培养多能检出致病微生物。

5、性交不适

瘘管周围组织炎症及瘢痕形成会导致性交疼痛,部分患者因阴道环境改变出现性欲减退。瘘管较大者在性交过程中可能发生粪便漏出,造成严重心理障碍。长期回避性生活可能影响伴侣关系和家庭和睦。

建议患者出现上述症状时尽早就诊肛肠外科或妇科,通过直肠指检、亚甲蓝试验、直肠超声等检查明确诊断。日常需保持会阴清洁,排便后建议用温水冲洗,避免使用碱性肥皂。选择全棉内裤并每日更换,饮食上适当增加膳食纤维摄入以保持大便通畅。急性期可遵医嘱使用头孢克肟分散片、甲硝唑阴道泡腾片、莫匹罗星软膏等药物控制感染。

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