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植入支架后出血怎么办

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植入支架后出血怎么办

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倪新海
倪新海 中国医学科学院阜外医院 主任医师

植入支架后出血需立即就医处理,可能由抗凝药物过量、穿刺部位压迫不当、血管损伤、支架移位或凝血功能障碍等原因引起。医生会根据出血原因采取局部压迫止血、调整抗凝方案、血管修复或输血等措施。

1、抗凝药物过量

支架术后需长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物预防血栓,但过量可能导致黏膜出血或皮下淤青。此时需检测凝血功能,医生可能减少剂量或更换为替格瑞洛等替代药物。避免自行调整药量,观察有无黑便、血尿等内脏出血表现。

2、穿刺部位处理不当

经桡动脉或股动脉穿刺后,加压包扎时间不足或活动过早可能导致局部血肿。术后需保持穿刺肢体伸直制动,使用弹力绷带压迫。若出现肿胀疼痛,需重新加压包扎并超声排除假性动脉瘤。术后24小时内避免剧烈运动。

3、血管损伤

导管操作可能造成血管内膜撕裂或穿孔,表现为突发剧烈胸痛伴血压下降。需紧急冠脉造影确认,必要时植入覆膜支架封闭破口。严重者可能需心包穿刺引流或外科修补,术后加强心电监护。

4、支架移位或脱落

支架释放不完全或血管扭曲可能导致移位,刺破血管引发迟发性出血。通过冠脉CT或造影可明确位置,介入取出或外科手术处理。术后需限制活动,避免咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

5、凝血功能异常

肝硬化、血友病等基础疾病患者术后易出血。术前需评估凝血四项,必要时输注新鲜冰冻血浆或凝血因子。避免使用非甾体抗炎药,监测血红蛋白变化,警惕迟发性颅内出血等严重并发症。

支架术后患者应记录每日出血情况,包括牙龈出血、皮肤瘀斑等轻微表现。饮食选择易消化的温凉食物,避免坚硬、过热或刺激性食物加重胃肠出血风险。保持大便通畅,排便时勿过度用力。术后1个月内避免提重物或剧烈运动,定期复查凝血功能和支架通畅性。如出现头晕、心悸等贫血症状或出血持续加重,须立即返院处理。

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