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二尖瓣狭窄常见的并发症有哪些

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二尖瓣狭窄常见的并发症有哪些

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倪新海
倪新海 中国医学科学院阜外医院 主任医师

二尖瓣狭窄常见的并发症主要有心房颤动、心力衰竭、肺动脉高压、血栓栓塞、肺部感染等。二尖瓣狭窄是指心脏二尖瓣开口面积缩小导致血液从左心房流入左心室受阻,长期发展可能引发多种严重问题。

1、心房颤动

二尖瓣狭窄患者容易发生心房颤动,可能与左心房扩大和血流动力学改变有关。心房颤动会导致心悸、胸闷等症状,严重时可能诱发脑栓塞。治疗上可遵医嘱使用盐酸胺碘酮片、酒石酸美托洛尔片等药物控制心律,必要时需进行射频消融术。

2、心力衰竭

二尖瓣狭窄进展到后期常并发心力衰竭,主要表现为呼吸困难、下肢水肿等症状。这与左心室充盈受限导致心输出量减少有关。治疗需限制钠盐摄入,遵医嘱使用呋塞米片、地高辛片等药物改善心功能,严重者可能需要瓣膜置换手术。

3、肺动脉高压

长期二尖瓣狭窄可导致肺动脉压力升高,患者可能出现活动后气促、咯血等症状。这与肺静脉回流受阻有关。治疗可遵医嘱使用西地那非片、波生坦片等靶向药物,必要时需考虑手术治疗原发病。

4、血栓栓塞

二尖瓣狭窄患者血栓栓塞风险增加,特别是合并心房颤动时更易发生。这与血流淤滞和心房内血栓形成有关。预防可遵医嘱使用华法林钠片、利伐沙班片等抗凝药物,同时需定期监测凝血功能。

5、肺部感染

二尖瓣狭窄患者易反复发生肺部感染,可能与肺淤血导致局部防御功能下降有关。常见症状包括咳嗽、咳痰、发热等。治疗需根据病原学检查结果选择合适抗生素,如阿莫西林克拉维酸钾片、左氧氟沙星片等。

二尖瓣狭窄患者应定期复查心脏超声,监测病情变化;保持低盐饮食,控制每日液体摄入量;避免剧烈运动和情绪激动;注意保暖预防呼吸道感染;严格遵医嘱用药,不可自行调整药物剂量。出现呼吸困难加重、下肢水肿明显或咯血等症状时应及时就医。

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推荐 二尖瓣狭窄发生栓塞的原因

二尖瓣狭窄发生栓塞的主要原因有血流淤滞、左心房扩大、心房颤动、内皮损伤以及高凝状态等。二尖瓣狭窄可能导致血液在左心房内淤积,形成血栓,血栓脱落后随血液循环可引发栓塞。

1、血流淤滞

二尖瓣狭窄时,血液从左心房流入左心室受阻,导致左心房内血流速度减慢,容易形成涡流和淤滞。血流淤滞为血栓形成提供了条件,血栓一旦脱落可随血流进入体循环,引发脑栓塞、肾栓塞等。患者可能出现突发性偏瘫、血尿等症状,需通过超声心动图确诊,并遵医嘱使用华法林钠片、利伐沙班片等抗凝药物。

2、左心房扩大

长期二尖瓣狭窄可导致左心房代偿性扩大,心房肌纤维拉伸变形,收缩功能减弱。扩大的左心房容积增加,血液滞留时间延长,血栓形成概率显著上升。患者常伴有活动后心悸、呼吸困难,需通过心脏彩超评估心房大小,必要时采用经皮二尖瓣球囊成形术或二尖瓣置换术治疗。

3、心房颤动

约半数二尖瓣狭窄患者会并发心房颤动,心房失去有效收缩,血液在心房内形成湍流。心房颤动时血栓脱落风险比窦性心律高数倍,尤其容易导致脑卒中。患者可能出现脉搏不规则、头晕等症状,需使用盐酸胺碘酮片控制心律,并联合达比加群酯胶囊抗凝。

4、内皮损伤

二尖瓣狭窄引起的异常血流冲击可造成左心房内皮细胞机械性损伤,暴露内皮下胶原组织,激活血小板聚集。风湿性二尖瓣狭窄患者还可能存在风湿活动导致的内皮炎症反应。内皮损伤后释放组织因子,启动凝血瀑布反应,形成红色血栓。这类患者需控制风湿活动,可选用阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集。

5、高凝状态

部分二尖瓣狭窄患者合并先天性凝血因子异常、抗磷脂抗体综合征等获得性高凝状态,血液凝固性增强。妊娠、口服避孕药等生理状态也可加重高凝倾向。这类患者即使未发生心房颤动,仍需长期抗凝治疗,可选用低分子肝素钙注射液预防血栓形成。

二尖瓣狭窄患者应定期复查凝血功能,避免剧烈运动导致血栓脱落。饮食宜清淡,限制钠盐摄入以减轻心脏负荷,适当补充富含维生素K的绿叶蔬菜需与抗凝药物服用时间间隔2小时。出现突发胸痛、肢体麻木等栓塞症状时须立即就医,未经专业评估禁止自行调整抗凝药物剂量。

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