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肠息肉良性与恶性的区别主要在于组织学特征、生长方式和癌变风险。良性息肉多为腺瘤性息肉或炎性息肉，生长缓慢且边界清晰；恶性息肉通常指已癌变的腺瘤，具有浸润性生长、细胞异型性高等特征。
1、组织学差异
良性息肉以管状腺瘤最常见，细胞排列规则，核分裂象少见。恶性息肉可见腺体结构紊乱，细胞核深染且大小不一，病理检查可见间质浸润。例如绒毛状腺瘤恶变概率明显高于管状腺瘤。
2、生长特征
良性息肉多呈球形或带蒂生长，表面光滑，直径常小于2厘米。恶性息肉基底宽大，表面易溃烂出血，直径超过2厘米时癌变风险显著增加。部分恶性息肉会向肠壁深层浸润生长。
3、癌变风险
良性息肉癌变概率与病理类型相关，管状腺瘤约5%，绒毛状腺瘤可达40%。恶性息肉已存在局部或远处转移可能，需通过肠镜活检明确分期。家族性腺瘤性息肉病几乎100%会恶变。
4、临床症状
良性息肉多无症状，偶见便血或腹泻。恶性息肉常伴持续性便血、排便习惯改变、腹痛及体重下降。进展期可能出现肠梗阻或转移灶症状。
5、处理方式
良性息肉可通过肠镜下切除，术后定期随访。恶性息肉需根据分期选择内镜下黏膜剥离术、肠段切除术或放化疗。病理确诊为恶性者需评估淋巴结转移情况。
建议40岁以上人群定期进行肠镜检查，发现息肉应及时切除并送病理检查。日常需保持高纤维饮食，限制红肉摄入，戒烟限酒。有家族史者应提前至30岁开始筛查，术后患者需严格遵医嘱复查肠镜。
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