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判断外耳道炎和中耳炎可从疼痛部位、听力变化及伴随症状区分，主要通过耳镜检查确诊。外耳道炎表现为耳道皮肤红肿疼痛，牵拉耳廓时加重；中耳炎以鼓膜充血、耳闷胀感及中耳积液为特征，可能伴随发热或耳鸣。
1、疼痛特征
外耳道炎疼痛集中于耳道口及外耳道，触碰耳屏或牵拉耳廓时疼痛明显加剧，可能伴瘙痒或渗液。中耳炎疼痛位置较深，呈搏动性钝痛，常因咽鼓管阻塞导致压力变化而诱发，婴幼儿可能表现为频繁抓耳或哭闹。
2、听力影响
外耳道炎因耳道肿胀导致传导性听力下降，清除分泌物后多可缓解。中耳炎因鼓室积液产生闷堵感，听力减退持续且可能伴随耳鸣，急性期可能出现短暂眩晕。
3、耳镜检查
外耳道炎可见耳道皮肤充血、糜烂或疖肿，严重时有脓性分泌物。中耳炎通过鼓气耳镜可见鼓膜内陷、光锥消失，化脓性中耳炎可见鼓膜穿孔及脓液波动征。
4、伴随症状
外耳道炎多与游泳、挖耳等局部刺激有关，较少全身症状。急性中耳炎常继发于上呼吸道感染，可能伴随发热、鼻塞；慢性中耳炎可能出现持续耳漏或胆脂瘤形成。
5、特殊检查
声导抗测试可鉴别中耳炎类型，B型鼓室图提示积液，C型表明负压状态。外耳道炎严重时需取分泌物培养，真菌性外耳道炎可见菌丝或孢子。
出现耳部不适时应避免自行挖耳或滴药，外耳道炎患者需保持耳道干燥，中耳炎患者可尝试捏鼻鼓气缓解耳闷。两类炎症均需避免污水入耳，若症状持续48小时以上或出现高热、剧烈头痛需立即耳鼻喉科就诊，化脓性中耳炎可能需鼓膜切开引流，慢性中耳炎可能需听力重建手术。
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