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医源性胆管损伤的预防和处理方法

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医源性胆管损伤的预防和处理方法

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兰军良
兰军良 临汾市人民医院 副主任医师
肝胆手术是普外科比较精细的手术,特别是在腹腔镜胆囊切除术中,容易损伤胆总管和迷走胆管以及右肝管等情况的发生。这种医源性胆管损伤是普外科肝胆医生的梦魇,也是对病人的巨大打击。肝胆手术术前一定要反复阅读CT片,磁共振片,明确胆管走形,做到术前心里明了,对于预防胆管损伤很关键。术中如果发现有医源性胆管损伤,处理方法有,可以尽早行胆管修补和胆总管T管外引流。如果胆管损伤严重,可以做胆肠吻合,都是可以保护胆管,减轻损伤的补救措施。

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胆囊萎缩通常难以完全恢复,但可通过干预措施改善症状并延缓病情进展。胆囊萎缩可能与慢性胆囊炎、胆囊结石、胆汁淤积等因素有关,建议患者及时就医评估。

胆囊萎缩多由长期慢性炎症或反复胆结石刺激导致胆囊壁纤维化,此时胆囊收缩功能已受损。通过低脂饮食、规律进食等生活方式调整,可减少胆汁分泌负担;若合并感染需遵医嘱使用头孢克肟分散片、熊去氧胆酸胶囊等药物控制炎症。部分患者经治疗后可维持残余胆囊功能,但结构改变不可逆。

少数早期发现的胆囊萎缩病例,在解除胆管梗阻或控制自身免疫性疾病后,胆囊体积可能部分回缩。如原发性硬化性胆管炎患者使用乌司奴单抗注射液抑制免疫反应,或胆总管结石患者行ERCP取石后,胆囊功能可能获得一定改善。但这种情况需严格满足病因可逆、病程较短等条件。

建议胆囊萎缩患者定期复查超声监测病情变化,避免高胆固醇食物如动物内脏、油炸食品等。若出现持续性右上腹痛、黄疸或发热,需警惕胆囊癌变风险,应及时进行增强CT或肿瘤标志物检查。日常可适量补充维生素D3软胶囊促进钙质吸收,预防骨质疏松等并发症。