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外耳道炎的鉴别诊断主要通过临床症状、体格检查及辅助检查综合判断，需与中耳炎、外耳道湿疹、真菌性外耳道炎等疾病区分。
1、临床症状
外耳道炎患者常表现为耳痛、耳痒、耳道分泌物增多，疼痛可放射至同侧头部，咀嚼或牵拉耳廓时加重。急性期可见耳道红肿、渗出；慢性期以耳道瘙痒、脱屑为主。需注意与中耳炎相鉴别，后者多伴听力下降、耳闷胀感，鼓膜穿孔时可见脓性分泌物。
2、体格检查
通过耳镜检查可见外耳道皮肤充血、肿胀，严重者耳道狭窄或闭塞，表面可有脓性分泌物或痂皮。真菌性外耳道炎可见白色、黑色絮状菌丝，湿疹则表现为耳道皮肤红斑、丘疹伴渗出。中耳炎患者鼓膜多呈充血、内陷或穿孔。
3、分泌物检查
采集耳道分泌物进行细菌培养或真菌镜检可明确病原体。细菌性外耳道炎常见金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌感染；真菌性感染以曲霉菌、念珠菌为主。湿疹患者分泌物中嗜酸性粒细胞可能升高。
4、影像学检查
对于反复发作或治疗无效者，可行颞骨CT排除外耳道胆脂瘤、骨髓炎等并发症。中耳炎患者CT可显示乳突气房浑浊、鼓室积液等表现。影像学检查有助于鉴别深部组织受累情况。
5、过敏原检测
对外耳道湿疹或过敏性外耳道炎患者，可通过血清IgE检测或皮肤点刺试验筛查过敏原，常见于接触镍制耳饰、洗发水等化学物质后发病。此类患者需避免接触致敏物质以减少复发。
怀疑外耳道炎时应避免自行掏耳或进水，保持耳道干燥清洁。急性期可局部使用氧氟沙星滴耳液控制感染，真菌性感染需选用克霉唑滴耳液。若症状持续超过1周或伴发热、听力下降，须及时就诊耳鼻喉科完善检查。日常避免频繁挖耳，游泳时使用防水耳塞，过敏体质者需远离已知过敏原。
