胆囊萎缩了一定要切除吗

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胆囊萎缩了一定要切除吗

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李涛山东大学齐鲁医院主任医师

胆囊萎缩通常建议手术切除。胆囊萎缩可能与慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊功能丧失等因素有关，长期存在可能增加癌变风险。

胆囊萎缩多由慢性炎症反复刺激导致胆囊壁纤维化，胆囊逐渐失去储存和浓缩胆汁的功能。患者可能出现右上腹隐痛、餐后腹胀、脂肪泻等症状，超声检查显示胆囊体积缩小、壁增厚且无收缩功能。此时胆囊已丧失生理作用，保留可能成为感染灶或诱发胆管炎，手术切除可消除隐患。对于无症状但胆囊壁钙化或合并胆囊息肉的患者，萎缩胆囊的癌变概率升高，更需积极干预。

少数高龄或合并严重基础疾病的患者，若胆囊萎缩未引发明显症状，可暂缓手术并定期复查。但需密切监测肿瘤标志物和影像学变化，一旦出现腹痛加重、体重下降或胆囊壁不规则增厚等异常，仍需考虑手术治疗。

术后应注意低脂饮食，避免油炸食品和动物内脏，逐步增加膳食纤维摄入量以促进胆汁代谢。恢复期可进行散步等温和运动，但三个月内禁止提重物或剧烈运动。定期复查肝胆超声，观察胆总管代偿性扩张情况，若出现腹泻持续不缓解或脂肪吸收不良，需及时就医评估。

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胆管结石可通过药物溶石、内镜取石、手术治疗等方式处理。胆管结石通常由胆汁成分异常、胆道感染、胆道结构异常、饮食不当、代谢性疾病等原因引起。 1、胆汁成分异常：胆汁中胆固醇或胆色素浓度过高可能导致结石形成。调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维，有助于改善胆汁成分。 2、胆道感染：胆道系统感染可能引发炎症，促进结石形成。预防感染的关键是保持良好的个人卫生习惯，避免不洁饮食，必要时在医生指导下使用抗生素治疗。 3、胆道结构异常：先天性或后天性胆道狭窄、扩张等结构异常可能导致胆汁淤积，形成结石。对于胆道结构异常的患者，需定期进行影像学检查，必要时通过手术矫正。 4、饮食不当：长期高脂肪、高胆固醇饮食可能增加胆管结石的风险。建议采用低脂、低胆固醇饮食，多摄入富含维生素C和E的食物，如新鲜水果和蔬菜。 5、代谢性疾病：糖尿病、肥胖等代谢性疾病可能影响胆汁代谢，增加结石形成的风险。控制血糖、体重，通过适当运动和饮食管理，有助于降低结石风险。胆管结石的治疗需根据结石大小、位置及患者具体情况选择合适的方法。饮食上建议低脂、低胆固醇，多摄入富含膳食纤维的食物，如全谷物、蔬菜和水果。适量运动有助于促进胆汁排泄，如散步、游泳等有氧运动。定期进行体检，监测肝功能及胆道系统状况，及时发现并处理潜在问题。