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直肠癌术后出现腹痛可能与吻合口瘘、肠粘连、腹腔感染、肠梗阻或肿瘤复发等因素有关。腹痛的性质和程度因具体原因而异，需结合伴随症状综合判断。
1、吻合口瘘
吻合口瘘是直肠癌术后严重并发症，多因吻合口血供不良或技术因素导致。患者可出现突发剧烈腹痛伴高热，腹腔引流液呈粪样浑浊。需紧急行腹部CT检查，确诊后常需禁食、胃肠减压，必要时手术修补。可遵医嘱使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，联合肠外营养支持治疗。
2、肠粘连
术后腹膜炎症反应可导致肠管粘连，表现为阵发性绞痛伴腹胀呕吐。腹部立位片可见气液平面，初期可通过禁食、胃肠减压缓解。严重者需松解粘连，术后早期活动有助于预防。可配合使用注射用胰激肽原酶改善微循环，口服乳果糖口服溶液调节肠道功能。
3、腹腔感染
术中污染或吻合口渗漏可能引发腹腔感染，表现为持续性腹痛伴体温升高。血常规显示白细胞显著增多，超声可见腹腔积液。需充分引流并使用注射用美罗培南等广谱抗生素，必要时行腹腔冲洗。感染控制前应暂停肠内营养，改为静脉补液支持。
4、肠梗阻
机械性肠梗阻多由粘连或肿瘤压迫导致，典型症状为腹痛腹胀伴肛门停止排气排便。CT检查能明确梗阻部位，不完全梗阻可尝试保守治疗，完全梗阻需手术解除。治疗期间可静脉滴注注射用生长抑素减少消化液分泌，配合甘油灌肠剂辅助通便。
5、肿瘤复发
局部复发肿瘤侵犯神经或肠管时可引起进行性加重的腹痛，常伴体重下降及便血。PET-CT检查有助于明确诊断，治疗需根据情况选择放化疗或二次手术。可遵医嘱使用盐酸羟考酮缓释片控制疼痛，联合卡培他滨片进行化疗。
直肠癌术后患者应建立规律随访计划，术后2年内每3个月复查肿瘤标志物和影像学检查。日常饮食需循序渐进，从流质过渡到低渣饮食，避免辛辣刺激食物。保持适度活动促进肠蠕动，但需避免突然增加腹压的动作。出现持续腹痛、发热或排便习惯改变时应及时就诊，不可自行服用止痛药掩盖病情。术后心理调适同样重要，可通过专业心理咨询缓解疾病焦虑。
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