多发性骨髓瘤的鉴别诊断需要结合症状、实验室检查和影像学检查，主要包括与其他骨髓和血液疾病、骨质病变等疾病的区分。早期确诊对于治疗意义重大，应重视体检和检查结果，以明确疾病性质和分型。
1、临床症状及初步检查
多发性骨髓瘤的典型表现包括骨痛、贫血、肾功能损伤和高钙血症等。这些症状也是鉴别的关键提示。例如，反复骨痛或骨折时需警惕骨髓瘤的可能，但需要排除骨质疏松、骨转移等其他病因。通过验血检查免疫球蛋白水平、肾功能指标、血钙浓度等，观察有无异常。同时，尿液检测Bence-Jones蛋白可能为诊断的重要标志。
2、骨髓活检与免疫分型
骨髓活检是确诊多发性骨髓瘤的“金标准”。通常进行骨髓穿刺，明确骨髓浆细胞是否增殖>10%，同时进行病理学分析以区分其他恶性血液病，如骨髓增生异常综合征、急性白血病等。帮助精准评估的免疫分型，可检测异常单克隆免疫球蛋白如IgG、IgA增加是否符合该病特征。
3、影像学检查
影像学在鉴别诊断中占重要地位。多发性骨髓瘤患者多存在溶骨性病变，可通过X线发现骨质疏松或病理性骨折，而其他疾病如骨转移往往表现为成骨破坏和增生并存。MRI则可显示骨髓瘤对骨髓浸润的程度，PET-CT有助于筛查全身多发病灶。
4、与相关疾病的鉴别要点
某些血液病如恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症等和实体肿瘤骨转移症状与多发性骨髓瘤相似，但疾病机制和治疗策略完全不同。通过综合分析临床表现、实验室和影像学结果，建立精准的鉴别诊断尤为重要。例如，巨球蛋白血症患者的黏粘综合征和视网膜静脉扩张并非骨髓瘤特征。
早期准确鉴别多发性骨髓瘤对于制定治疗策略至关重要。如果出现上述症状或检查异常，应尽早就诊，由血液科或肿瘤科医生系统检查。
