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地包天是骨性还是牙性需通过专业检查判断，主要依据颌骨发育状态与牙齿倾斜角度。临床诊断方式主要有口腔全景片检查、头颅侧位片分析、牙齿模型测量、临床咬合评估、锥形束CT扫描等。
1、口腔全景片检查
口腔全景片可整体观察上下颌骨关系及牙齿排列情况。牙性地包天通常表现为上前牙舌倾或下前牙唇倾，颌骨相对位置正常。骨性地包天可见下颌骨体部过度发育或上颌骨发育不足，存在明显的颌骨位置异常。医生会根据牙槽突高度、下颌角大小等指标进行初步判断。
2、头颅侧位片分析
头颅侧位片能精确测量颌骨前后向关系。通过SNA角、SNB角等头影测量数据，可量化上颌骨与颅底、下颌骨与颅底的位置关系。牙性地包天患者颌骨角度多在正常范围，而骨性地包天常显示ANB角负值，提示下颌前突或上颌后缩。该检查对制定正畸或正颌方案具有关键指导意义。
3、牙齿模型测量
取模制作石膏模型可分析牙齿倾斜度与咬合接触点。牙性地包天模型常见下前牙过度唇向倾斜或上前牙过度舌向倾斜，通过单纯正畸治疗可能纠正。骨性地包天模型显示牙齿代偿性倾斜仍无法掩盖颌骨畸形，常需结合正颌手术。模型测量还能计算牙弓宽度差异与Bolton指数等参数。
4、临床咬合评估
医生通过视诊与探诊检查前牙反覆合反覆盖程度。牙性地包天患者强制后退下颌时前牙可能达到切对切关系，骨性地包天则无法通过下颌后退代偿。动态观察开闭口运动轨迹，骨性畸形常伴下颌运动异常。还需评估面部侧貌凸度，骨性地包天多表现为凹面型。
5、锥形束CT扫描
锥形束CT可三维重建颌骨结构，精确评估牙槽骨厚度、颞下颌关节形态及气道空间。骨性地包天可见下颌升支过长、髁突形态异常或关节窝位置改变。该检查能发现传统二维影像难以显示的颌骨不对称问题，对复杂病例的诊断价值较高。
建议发现地包天症状后尽早就诊口腔正畸科，12岁前干预可改善颌骨发育。日常避免长期前伸下颌动作，纠正不良咬物习惯。生长发育期患者可遵医嘱使用功能矫治器，成年骨性畸形需正畸-正颌联合治疗。定期口腔检查有助于监测颌骨发育趋势。
