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下壁心肌梗死出现慢心率低血压主要与迷走神经反射增强、右心室功能受损及窦房结供血不足有关。下壁心肌由右冠状动脉供血，该区域梗死易累及心脏传导系统及右心室功能，导致心率减慢和血压下降。
下壁心肌梗死时，缺血刺激心脏下壁的迷走神经末梢，引发迷走神经过度兴奋，导致心率明显减慢和血管扩张。迷走神经反射可抑制窦房结自律性，同时降低外周血管阻力，表现为窦性心动过缓和血压下降。右冠状动脉闭塞还可能直接影响窦房结动脉供血，导致窦房结功能暂时抑制。此外，右心室梗死时，右心输出量减少，左心室充盈不足，心排血量进一步降低，加重低血压状态。这类患者常伴随恶心呕吐等迷走神经亢进症状，需警惕心源性休克风险。
部分患者可能出现严重窦性心动过缓甚至房室传导阻滞，与房室结缺血相关。右冠状动脉的房室结分支受累时，可导致一度至三度房室传导阻滞，进一步加重血流动力学紊乱。少数情况下，广泛右心室梗死可引发急性右心衰竭，出现颈静脉怒张、肝淤血等体征，此时低血压更为显著且难以纠正。
出现下壁心肌梗死伴慢心率低血压时，需立即卧床休息并吸氧，避免迷走神经刺激。密切监测心电图变化，必要时使用阿托品注射液提升心率，或临时起搏治疗严重心动过缓。维持有效循环血量，但需谨慎补液以防右心负荷过重。建议尽早就医进行冠脉造影评估，必要时行血运重建治疗以改善心肌供血。
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