健康知道
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羊水栓塞是指分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环引发的急性过敏反应综合征，属于产科罕见但凶险的并发症。
1、病理机制
羊水栓塞的核心病理改变是羊水中的胎粪、胎脂、毳毛等物质通过子宫创面血管进入母体循环，触发全身炎症反应和凝血功能障碍。这些异物可作为抗原激活补体系统，导致肺动脉痉挛、弥散性血管内凝血等多器官功能衰竭。发病过程可分为肺动脉高压期、凝血功能障碍期和器官衰竭期三个阶段。
2、高危因素
胎盘早剥、子宫破裂等产道损伤会增加羊水进入血管的概率；高龄初产、多胎妊娠等使子宫血管异常开放；剖宫产或器械助产等侵入性操作可能破坏血管屏障。催产素使用不当导致的宫缩过强也是重要诱因，但部分病例无明显诱因。
3、临床表现
典型表现为分娩时突发呼吸困难、发绀、低血压等心肺功能衰竭症状，继而出现难以控制的产后出血。非典型病例可能仅表现为不明原因休克或凝血异常。症状出现时间可从破膜后至产后48小时内，80%发生在产程中。
4、诊断标准
临床诊断主要依据突发低氧血症、低血压或心脏骤停，伴凝血功能障碍等表现。确诊需在肺动脉血涂片中发现鳞状上皮细胞或胎毛，但阴性结果不能排除诊断。需与肺栓塞、产后出血等急症鉴别，床旁超声和凝血功能检测是关键。
5、救治原则
立即维持氧合和循环稳定是首要措施，包括气管插管、血管活性药物使用等。针对凝血功能障碍需输注新鲜冰冻血浆和血小板，子宫切除可能是控制出血的最后手段。糖皮质激素和抗过敏治疗可能改善预后，但缺乏循证依据。
预防羊水栓塞需规范产程管理，避免不必要的宫缩剂使用和高危操作。孕妇应定期产检，出现胎动异常、阴道流液等异常及时就诊。产后密切监测生命体征，发现疑似症状立即启动多学科抢救。幸存者需长期随访凝血功能和器官恢复情况。
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