原庆
首都医科大学附属北京中医医院
主任医师
主动脉夹层分为A型和B型，其中A型夹层更为危险，需立即手术干预，而B型夹层则主要以药物和密切监测为主。根据夹层类型及其进展情况采取针对性措施，能显著降低致死率和并发症风险。
1、主动脉夹层的分型和特点
主动脉夹层是因主动脉内膜撕裂，血液流入主动脉壁中层形成真假两腔。根据Stanford分型法，主动脉夹层分为A型和B型。A型夹层是指撕裂涉及升主动脉，属于严重且有生命危险的类型，因可能导致心包填塞、主动脉瓣关闭不全等，死亡率较高；B型夹层则局限于降主动脉，多以胸背部剧烈疼痛为主要表现，通常相对稳定。
2、A型夹层的处理方式
A型夹层需要尽早通过手术修复升主动脉撕裂部位。
①“开放手术”：通过切除撕裂段并置换人工血管，风险大但效果确切。
②“主动脉瓣修复或置换术”：若合并主动脉瓣受损，需一并治疗。
③“杂交手术”：对于无法耐受开放手术的患者，结合腔内修复的方式，操作较微创。术后需严密监测患者血压情况并定期复查。
3、B型夹层的处理方式
B型夹层大多以药物控制为主，部分需要介入治疗。
①“降压药”：如β受体阻滞剂，通过控制血压减轻主动脉壁压力。
②“镇痛药”：如吗啡，用以缓解撕裂引起的剧烈疼痛。
③“腔内修复术”：当B型夹层伴有破裂、血管瘤扩张等高危情况时，可通过腔内覆膜支架修复损伤。
4、预防和日常管理
高血压是主动脉夹层的重要诱因，良好的血压控制至关重要。日常应避免剧烈活动、情绪波动，定期进行体检评估血管健康状态。同时，患有动脉硬化、高血压等高危因素的人群，应听从及时采取干预措施。
主动脉夹层是一种危及生命的急症，分型决定了治疗方式和预后走向。A型需要紧急手术，B型以药物控制为主。无论何种分型，早诊早治和长期管理都至关重要，发现相关症状须第一时间就医。
