什么是颅脑损伤

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颅脑损伤脑损伤

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什么是颅脑损伤

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彭玉平南方医科大学南方医院主任医师

颅脑损伤是指外力作用于头部导致的脑组织、颅骨或脑膜结构破坏，主要包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等类型。

1、脑震荡

脑震荡是最轻型的颅脑损伤，由头部受外力冲击引起短暂性脑功能障碍。典型表现为伤后立即出现意识丧失数秒至数分钟，清醒后可能伴有头痛、头晕、恶心呕吐或短暂记忆缺失。神经系统检查通常无阳性体征，影像学检查也无明显异常。治疗以卧床休息为主，避免剧烈活动和用脑过度，多数患者在1-2周内症状可自行缓解。

2、脑挫裂伤

脑挫裂伤是脑组织实质性损伤，常见于额叶和颞叶。损伤局部可见脑组织出血、水肿和坏死，临床表现与损伤部位相关，可能出现持续头痛、呕吐、肢体瘫痪或言语障碍。CT检查可见脑组织内高密度出血灶和低密度水肿带。治疗需密切观察生命体征，控制颅内压，严重者需手术清除坏死脑组织。

3、硬膜外血肿

硬膜外血肿多由颅骨骨折损伤脑膜中动脉所致，血液积聚于颅骨与硬脑膜之间。典型表现为伤后短暂昏迷后清醒，随后再度昏迷。CT显示颅骨内板下梭形高密度影。这种血肿发展迅速，需紧急手术清除血肿并止血，延迟治疗可能导致脑疝而危及生命。

4、硬膜下血肿

硬膜下血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间，常见于桥静脉撕裂。急性型伤后数小时内出现意识障碍，慢性型症状可能隐匿数周。CT可见新月形高密度影。根据血肿量和症状严重程度，可选择保守观察或手术清除。老年人和长期服用抗凝药物者风险较高。

5、脑内血肿

脑内血肿指脑实质内出血形成的血肿，常见于严重外伤后。表现为进行性加重的意识障碍和局灶性神经功能缺损。CT显示脑内团块状高密度影，周围伴有水肿带。治疗需根据血肿大小和位置决定，大量血肿或位于重要功能区时需手术清除，同时需控制脑水肿和预防并发症。

颅脑损伤后应保持呼吸道通畅，避免头部剧烈活动，密切观察意识状态变化。恢复期需保证充足睡眠，避免过度用脑，逐步恢复日常活动。饮食宜清淡易消化，适当补充优质蛋白和维生素。定期复查头部影像学，如有头痛加重、频繁呕吐或意识改变需立即就医。康复阶段可进行针对性认知训练和肢体功能锻炼，促进神经功能恢复。

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颅脑损伤后遗症可通过康复训练、药物治疗、心理干预、手术治疗、生活方式调整等方式治疗。颅脑损伤后遗症通常由脑组织损伤、神经功能障碍、心理创伤等原因引起。 1、康复训练：针对运动功能障碍，可采用物理治疗和作业治疗。物理治疗包括平衡训练、步态训练等，作业治疗则通过日常生活活动训练，帮助恢复手部功能。康复训练需长期坚持，逐步提高患者的生活自理能力。 2、药物治疗：药物治疗主要用于缓解症状和促进神经功能恢复。常用药物包括脑神经营养药物如甲钴胺片500μg，每日3次、改善脑循环药物如尼莫地平片30mg，每日3次、以及抗抑郁药物如舍曲林片50mg，每日1次。用药需在医生指导下进行。 3、心理干预：颅脑损伤后患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题。心理干预包括认知行为疗法、支持性心理治疗等，帮助患者调整心态，增强康复信心。心理干预需由专业心理医生进行，结合患者具体情况制定个性化方案。 4、手术治疗：对于严重的颅脑损伤后遗症，如脑积水、颅骨缺损等，可能需要进行手术治疗。常见手术方式包括脑室腹腔分流术、颅骨修补术等。手术治疗需在神经外科医生评估后进行，术后需密切观察恢复情况。 5、生活方式调整：患者需保持健康的生活方式，包括规律作息、均衡饮食、适度运动等。饮食上建议多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果。运动方面可选择散步、瑜伽等低强度活动，逐步提高身体机能。颅脑损伤后遗症的康复是一个长期过程，患者需在医生指导下进行综合治疗。饮食上建议多摄入富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼、亚麻籽油，有助于促进神经修复。运动方面，可进行适度的有氧运动，如游泳、骑自行车，帮助改善心肺功能和肌肉力量。心理护理同样重要，家属应给予患者充分的支持和鼓励，帮助其建立积极的心态，逐步恢复日常生活能力。