肝腹水是肝硬化晚期吗

提问时间：2022-12-01 19:29 | 1人回答 | 42次阅读

肝腹水肝硬化

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肝腹水是肝硬化晚期吗

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谭满铿济南市中西医结合医院主治医师回答时间：2022-12-01 19:40

肝腹水是肝硬化中末期的常见表现。一旦出现腹水，就说明肝硬化已经是失代偿期了。腹腔的血管包括肠系膜上静脉、(肠系膜)下静脉，还有脾静脉，最终都是回流到肝脏，经过肝脏之后再回流到心脏。当肝脏发生硬化的时候，(回流)不能通过肝脏，被堵塞到腹腔，腹腔就会出现严重的淤血。这些淤血就通过血管壁逐渐把液体渗透到腹腔内，形成腹水。所以，一旦出现腹水之后，就说明肝硬化已经是到了失代偿期，也就是很重的阶段。当然，如果是急性出现腹水的时候，还要考虑腹腔这些血管，比如门脉或者是肠系膜静脉是否有血栓的形成，把血管堵塞导致回流受阻，而引起腹水。另外，如果腹水迅速增加，经过腹腔穿刺，发现是血性的时候，这时候还要考虑有没有肝脏肿瘤的发生。

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非病毒性肝硬化可通过戒酒、控制代谢性疾病、药物治疗、内镜治疗、肝移植等方式治疗。非病毒性肝硬化通常由长期酗酒、脂肪肝、自身免疫性肝病、胆汁淤积、遗传代谢性疾病等原因引起。

1、戒酒

酒精性肝硬化患者需严格戒酒。酒精会直接损伤肝细胞，导致肝纤维化进展。戒酒可延缓肝硬化发展，改善肝功能。戒酒期间可能出现戒断反应，需在医生指导下逐步减量，必要时使用苯二氮䓬类药物如地西泮片控制症状。戒酒后需定期监测肝功能指标。

2、控制代谢性疾病

代谢相关脂肪性肝病导致的肝硬化需控制基础疾病。通过饮食调整减少高脂高糖摄入，增加有氧运动减轻体重。糖尿病患者需使用胰岛素或二甲双胍片控制血糖。高脂血症患者可服用阿托伐他汀钙片调节血脂。体重下降5-10%可显著改善肝脏脂肪变性和纤维化程度。

3、药物治疗

自身免疫性肝病引起的肝硬化需使用免疫抑制剂。原发性胆汁性胆管炎可选用熊去氧胆酸胶囊改善胆汁淤积。原发性硬化性胆管炎可使用泼尼松片抑制炎症反应。必要时联合硫唑嘌呤片进行免疫调节。药物需长期服用并定期评估疗效和副作用。

4、内镜治疗

肝硬化门脉高压并发症需内镜干预。食管胃底静脉曲张破裂出血可行内镜下套扎术或硬化剂注射治疗。反复腹水患者可进行经颈静脉肝内门体分流术降低门脉压力。内镜治疗需在出血稳定后进行，术后需密切监测再出血迹象。

5、肝移植

终末期肝硬化患者需考虑肝移植。当出现肝性脑病、顽固性腹水、肝肾综合征等严重并发症时，肝移植是唯一有效治疗方法。移植前需评估心肺功能及全身状况，术后需长期服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂预防排斥反应。肝源等待期间需加强营养支持和并发症管理。

非病毒性肝硬化患者需保持低盐低脂饮食，每日蛋白质摄入控制在每公斤体重1-1.2克。适量补充维生素B族和维生素D有助于改善营养状况。避免使用肝毒性药物如对乙酰氨基酚片。每周进行3-5次30分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。定期复查肝功能、腹部超声和胃镜，监测病情变化。出现意识改变、呕血、腹胀加重等情况需立即就医。